品管圈護理干預對改善輸血患者護理記錄書寫質量的效果觀察

仲 琦

（丹東市中心血站成分科，遼寧 丹東 118002）

輸血是一種臨床中常用的治療方式，在臨床搶救中有著十分重要的作用。品管圈是指同一個工作場所的人員自發組成品質管理活動的小組，并以全員參與的形式改善工作的活動。本研究中旨在探討品管圈護理干預對改善輸血患者護理記錄書寫質量的效果，以期為輸血患者的護理提供實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析在本院行輸血治療患者的臨床資料，共抽查120份患者的臨床資料作為基線組，經成立品管圈護理干預后，再抽取120份患者的臨床資料作為改進組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：本科室所有護理人員均作為品管圈的圈員，護士長作為圈長，主要負責組織培訓與考核，科室主任作為輔導員，主要負責監督整個活動的進行。以頭腦風暴法確定本次活動主題—提高護理人員對輸血護理記錄書寫的規范。同時擬定活動計劃。

1.2.2 調查病歷資料并分析原因：首先選取120例患者的輸血病例，查出輸血記錄單存在的問題有：醫囑執行時間與輸液巡視單的時間不相符、執行臨時醫囑的時間未進行準確修改、護理執行時間與醫囑時間不相符。分析出現上述問題的原因有：護理人員的護理技能較差，安全意識差、責任心不夠、工作不仔細，對輸血的流程以及輸血事項不夠了解，對電子病歷系統的操作不夠熟練，工作量過大導致缺少時間進行核對，對護理書寫記錄的自查力度不足等。

1.2.3 改進措施

1.2.3.1 加強輸血護理的培訓：由圈長定期組織專題講座，講座的內容主要包括電子病歷書寫、計算機操作、規章制度、醫療法律與法規、《輸血治療同意書》、《輸血操作流程》、《臨床輸血技術規范等》。培訓形式：在晨會、護理查房期間鞏固所學的知識，同時定期進行技能知識的考核，若考核不合格，則加強培訓直至達標。同時邀請輸血科專家對圈員進行常見輸血不良事件的處理原則進行專題講解，幫助圈員更好的掌握輸血的相關知識[1]。

1.2.3.2 規范輸血護理流程：綜合查閱到資料及圈員的意見，制定輸血護理的規范流程：首先對輸血前的用藥醫囑、血制品的質量、輸血袋等進行雙人核對，核對完成后遵醫囑予以輸血前用藥，然后對臨時醫囑的執行時間進行核對，并核對輸液巡視內容，用藥結束后使用生理鹽水對管路進行沖洗，由雙人對輸血袋進行核對后進行輸血，然后再核對輸血的臨時醫囑，對輸血護理記錄書寫單進行核對，床邊觀察15 min后確定患者無輸血反應后進行記錄，整個輸血過程均進行嚴密觀察，待患者輸血結束后對輸血護理記錄進行重新核對。

1.2.3.3 合理安排護理人員：對于上午護理工作量大、工作繁忙等特點，應在繁忙時間增加一個護理人員上班，同時針對計算機配備不足等特點，及時聯系信息管理部門對計算機系統進行更新，如有可能可增加計算機的數量。

1.2.3.4 制作警示卡：將寫有“你今天三查八對了嗎”的警示牌放于治療車上，同時在計算機顯示屏中設置“你今天書寫輸血護理記錄單了嗎”、“輸血記錄單上的臨時醫囑時間你注意修改了嗎”等溫馨警示，督促護理人員及時進行規范操作，以避免護理糾紛及護理差錯的發生[2]。

1.2.3.5 認真貫徹核查制度：若發現醫師開具用藥及輸血醫囑存在錯誤時，當班護士首先應認真核對，并督促醫師對醫囑進行及時的修改，在下班前，每個護理人員均對本日的工作進行仔細檢查，以及時發現護理工作中可能存在的錯誤。

1.2.3.6 落實三級核查制度：加強圈長、病歷書寫檢查員、圈員的三級檢查制度。圈員根據輸血護理記錄單的書寫規范流程對每位護士的操作進行檢查，檢查醫囑執行時間與記錄單是否相符，檢查醫囑執行時間與輸血巡視單是否相符以及輸血記錄是否合乎規范等，對不符合要求的護理單及時進行糾正[3]。

1.3 統計學方法：采用統計軟件SPSS20.0進行統計，以卡方檢驗對計數資料（百分數）進行組間比較，P＜0.05表示統計結果有意義。

2 結 果

實施品管圈護理干預前，輸血護理記錄書寫合格率為76.67%（92/120），護理干預后，輸血護理記錄書寫合格率為96.67%（116/120），經χ2檢驗，護理干預后，輸血護理記錄書寫合格率顯著高于護理干預前（χ2=12.87，P=0.0021）。

3 討 論

本研究中，經品管圈護理干預后，極大提高了輸血記錄書寫合格率。通過品管圈活動，提高了護理人員的法律意識及工作責任心，培養了護理人員正確書寫輸血護理記錄單的自覺性，有效避免了醫囑執行時間與輸血巡視單的不一致，進一步提高了輸血護理記錄書寫的質量，從而保證了受血者的安全性。綜上所述，品管圈護理干預能有效提高輸血記錄書寫合格率，有利于提高輸血記錄書寫的規范性。

[1] 王秀娟,董曉燕,章東華.品管圈活動在提高護士對輸血患者護理記錄書寫質量中的應用[J].護理管理雜志,2014,14(4):256-257.

[2] 梁海燕,姚潔,李春華,等.品管圈活動對降低臨床輸血申請單不合格率的效果分析[J].中國輸血雜志,2015,28(3):319-321.

[3] 吳霞.品管圈在提高護士輸血規范率中的應用[J].現代醫藥衛生,2016,32(1):48-50.