經尿道前列腺電切術的臨床應用及術后護理

楊春艷

（遼寧省莊河市中醫院外三科，遼寧 莊河 116400）

前列腺增生為臨床泌尿外科一種常見疾病，多發于50歲以上的中老年男性群體，癥狀主要表現為尿頻、尿急以及排尿困難等，臨床多采取手術治療方法[1]。而作為一種高新技術，經尿道前列腺電切術融合了電切技術與內鏡技術，具有術野清晰、操作簡便、創傷小、術后恢復快等顯著優勢，因而被廣泛應用在了前列腺增生癥患者的臨床治療中，并獲得了較為理想的效果[2-3]。基于此，本文以我院200例行手術治療的前列腺增生癥患者為例，就其應用經尿道前列腺電切術的臨床效果及術后護理對策展開探究。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取200例于2015年1月1日至2017年10月1日來我院接受手術治療的前列腺增生癥患者為例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各100例。其中，患者年齡為46～75歲，平均（58.4±6.7）歲；病程為1～15年，平均（7.3±0.8）年。所有患者經臨床表現及B超等檢查均得到確診，有排尿困難史，同時排除存在凝血功能障礙、嚴重肝腎等臟器疾病患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，值得比較。

1.2 手術方法：觀察組患者行經尿道前列腺電切術治療，首先給予患者持續硬膜外麻醉，待麻醉起效后取截石位，常規消毒并鋪巾，采取型號為Wolf24/27Fr的可連續沖洗電切鏡，從5點或7點處逐層切開膀胱頸直到看見脂肪組織，遠端達精阜處，并進行電凝止血。術畢留置三腔氣囊尿管持續沖洗膀胱。對照組患者則應用經恥骨后前列腺切除術治療，也即在正中下腹開一個總切口來切除前列腺。

1.3 統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比（%）、計量數據用（平均數±標準差）表示，分別用χ2與t進行檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

觀察組中，患者的膀胱沖洗時間為（3.1±1.0）d，尿管拔除時間為（5.2±1.3）d，術后出血量為（35.8±5.6）mL，住院天數為（7.4±1.5）d，并發癥發生率為4.0%（4/100）；對照組中，患者膀胱沖洗時間為（5.8±1.9）d，尿管拔除時間為（13.1±2.7）d，術后出血量為（76.9±8.0）mL，住院天數為（13.2±2.6）d，并發癥發生率為18.0%（18/100），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 術后護理

3.1 密切觀察生命體征：考慮到大多數接受前列腺切除術治療的患者為老年人，通常伴發心血管疾病，因而在手術結束后，需對其各項生命體征（包括呼吸、脈搏及血壓等）的變化情況進行密切觀察，開始每隔1 h測量1次，待患者的生命體征趨于平穩狀態以后，再將測量的頻率延長至每個2～4 h一次。一旦發現患者血壓上升，需立即向醫師報告，并及時采取相應的處理措施，維持血壓在60～90/90～140 mm Hg；若患者的脈搏細數，血壓降低，血離子分析結果顯示體內鈉離子含量低于130 mmol/L，提示出現了經尿道電切綜合征，應立即對患者展開吸氧、靜脈補鈉以及抗休克等治療，一直監護血鈉及血壓，直至恢復至正常水平。此外，護理人員還需對輸液的量及速度進行嚴格控制，注意不要過快，同時認真監測患者的心律及心率變化情況，以免出現心力衰竭。

3.2 心理護理干預：由于老年患者的耐受性不高，再加上術后膀胱痙攣性疼痛的折磨，患者不可避免會有不適感，并出現煩躁、不安、恐懼等心理。因此，護理人員應積極做好患者及其家屬的心理護理工作，將常見的術后癥狀詳細講解給他們聽，以緩解其不安的心理及不適感，放松心情，充分促進患者治療及護理配合度及依從性的提高。

3.3 術后出血護理：手術結束后，對患者術后是否發生血尿及排尿不暢等情況進行仔細觀察，出血癥狀通常發生在術后24 h內，護理人員應以引流液的顏色為依據，對引流速度進行合理調整，并將拔管的時間確定下來，通常是在術后3 d，待引流液的顏色變淡以后，則可改為間斷沖洗膀胱。如果發現引流液的顏色變深，通常還出現血凝塊，則表明發生了活動性出血的情況，應及時向主治醫師報告，并采取相應的處理措施。

3.4 留置導尿管護理：患者在尿管留置期間，經常會有尿意，護理人員應告知患者這一癥狀是由氣囊壓迫而引起的，將尿管拔除以后就會逐漸消失。同時，囑咐患者不要對導尿管進行過度牽扯，以免導致尿管脫出，氣囊破裂；在翻身時注意不要壓迫、扭曲或堵塞尿管，以免引起感染。在前列腺切除術中，留置導尿管為非常重要的一項環節，護理人員需加大對患者的巡視力度，對其尿管情況展開密切觀察，注意維持尿管處于暢通狀態。當發現尿管堵塞時，應分析堵塞原因，并采取相應的解決措施：①膀胱的凝血塊堵塞尿管時，用手擠壓或采用生理鹽水抽洗尿管，即可將血凝塊沖散或抽出；②尿管的位置不正，尿管氣囊堵塞住了尿管尖端的側孔，也有可能是膀胱內殘存組織或黏膜阻塞了尖端側孔，此時只需將尿管位置輕微變動，便可使其恢復暢通。

3.5 拔管護理：拔管前，在術后2～4 d，患者尿液澄清且膀胱沖洗未出現血性液體，則可將沖洗停止，準備將導尿管拔除。在拔管之前，可試行1～2 d夾管，以定時開放的形式來對患者膀胱括約肌收縮進行訓練，待膀胱充盈，也即患者有尿意后再行拔管。拔管后，對患者的排尿情況進行嚴密觀察，不少患者在拔管以后會出現尿道刺激征的情況，因而需囑咐患者多喝水，盡早展開下床活動，維持尿道口以及會陰部的清潔，必要時還需進行抗炎治療，以免出現尿道感染。

3.6 感染的預防護理：叮囑患者盡早在床上進行活動，術后1周即可離床活動，定時給患者拍背，幫助其翻身，注意不要劇烈翻動，以避免增加膀胱頸受到氣囊的壓迫，保持床單的干燥與平整。此外，還可用紅花酒精對患者骨隆突處進行按摩，以免形成壓瘡；當患者有痰時，對其展開霧化吸入治療，以促進痰液的排出，減少肺部感染。

3.7 健康宣教：叮囑患者術后進食一些纖維素含量高、容易消化的食物，多飲水，定期對腹部進行按摩，在促進胃腸道蠕動的基礎上，避免便秘的發生，如需必要，還可服用適量的緩瀉劑。同時，做好保暖防著涼工作，以免造成咳嗽，加大腹內壓，注意不要開展騎跨活動，以避免引起前列窩出，術后的兩個月注意不要久坐、走遠路、過度勞動等，以免引起繼發性出血。另外，對患者的排尿情況進行密切觀察，當發現出現排尿不暢、血尿或尿道刺激征的情況，應當及時來院接受復診與治療。

4 體 會

臨床在對前列腺增生癥患者展開治療同時，通常采取經尿道前列腺電切術的治療方法，主要是經尿道將電切鏡置入，將前列腺增生組織切除，并取出碎塊組織，將排尿困難癥狀迅速改善，并促進患者排尿率的有效提高。此項手術不會對患者產生太大的創傷，且出血少，并發癥發生率，不會產生瘢痕等優勢[4]。但是，經尿道前列腺電切術對醫師的操作技能及技術水平有著較高的要求，且患者以老年人群為主，抵抗力比較差，行手術治療時，容易并發其他疾病，增加了手術風險[5]。因此，為獲得理想的手術治療效果，就需采取科學有效的術后護理措施，通過對患者各項生命體征變化情況進行嚴密監測，維持導尿管處于暢通狀態，并加強心理、拔管、感染預防以及健康宣教等方面的護理，在減少患者受到的痛苦的基礎上，加快其術后身體的康復。

[1] 李葉英.經尿道等離子電切術應用在前列腺增生患者中的臨床護理效果分析[J].中國醫藥導刊,2017,19(1):93-94.

[2] 張秋華.護理干預在經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(11):61-62.

[3] 王花.臨床護理路徑干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(30):3409-3411.

[4] 鄧美娥,王慶林,胡建方,等.臨床護理路徑在經尿道前列腺電切術病人中的應用[J].現代醫院,2013,13(4):84-86.

[5] 李瑛,樊珊.臨床護理路徑在經尿道前列腺電切術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(30):64-65.