腎結(jié)核圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

趙曉婷

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的一種病變，也是最先發(fā)生的一種病變。在抗結(jié)核化療的第6～9個(gè)月時(shí)，若患者治療效果仍不明顯，這說(shuō)明一側(cè)腎功能已經(jīng)出現(xiàn)廣泛性破壞，甚至功能喪失，此時(shí)需要將無(wú)功能側(cè)的腎結(jié)核進(jìn)行切除[1]。我院回顧性分析了總結(jié)了既往收治的50例腎結(jié)核，患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 一般資料

選擇我院2013年1月至2017年1月收治的腎結(jié)核切除手術(shù)患者50例為研究對(duì)象，其中男36例，女14例，年齡17～68歲，平均（46.5±3.5）歲，所有患者術(shù)前均行CT檢查或靜脈腎盂造影，確診為腎結(jié)核，并對(duì)相關(guān)腎功能進(jìn)行明確，確認(rèn)有手術(shù)指征。所有患者均接受超過(guò)三周的抗結(jié)核化療藥物治療，且復(fù)查時(shí)紅細(xì)胞沉降率已經(jīng)恢復(fù)正常。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理：①入院護(hù)理：患者入院后，由護(hù)理人員以熱情的態(tài)度向患者及家屬介紹病房?jī)?nèi)的環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及住院制度，并對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)心和尊重，促使患者盡快適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境。②心理護(hù)理：由于腎結(jié)核患者需要反復(fù)多次治療，且經(jīng)多項(xiàng)檢查后效果仍不明顯，患者容易對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極情緒，部分患者甚至還會(huì)充滿自卑心理，害怕受到歧視，此時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的心理反應(yīng)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)，幫助患者建立治療信心。③呼吸道管理宣教：由于患者多伴有肺結(jié)核病史，要告知患者戒煙限酒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽訓(xùn)練，有效的咳嗽訓(xùn)練不僅能防止肺炎的發(fā)生，同時(shí)還能預(yù)防肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。④飲食護(hù)理：向患者講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)自身的重要性，教會(huì)患者如何選擇食物，如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配，如何選擇合適的烹調(diào)方法，指導(dǎo)患者日常應(yīng)當(dāng)食用高維生素、高蛋白、高熱量、高鈣、低脂飲食，忌辛辣、刺激性食物；若患者本身體質(zhì)較差或厭食，可給予半流質(zhì)飲食，但要注意用餐的衛(wèi)生，為患者建立良好的飲食習(xí)慣，做到均衡營(yíng)養(yǎng)，為提高手術(shù)耐受力奠定基礎(chǔ)。⑤手術(shù)知識(shí)宣教：多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)后失去一側(cè)腎臟，會(huì)對(duì)日后的生活或性功能造成影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心的向患者講解手術(shù)的方法以及手術(shù)的必要性和可行性，只要一側(cè)腎臟功能正常，就不會(huì)影響患者的生育功能和性功能，并向患者介紹以往成功的案例，消除患者的疑慮心理，讓患者了解到術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不適以及引流管留置等注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征：腎切除后，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控，同時(shí)術(shù)后6 d內(nèi)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的24 h尿量進(jìn)行記錄，觀察第一次排尿時(shí)間、顏色以及尿量進(jìn)行記錄，若手術(shù)6 h后患者仍未排尿或24 h尿量較少，說(shuō)明健側(cè)腎功能可能受受到阻礙或是因手術(shù)的刺激引發(fā)的反應(yīng)性腎功能不良[3]。術(shù)后第7～14天患者若出現(xiàn)血壓下降、煩躁、面色蒼白以及脈搏增快等癥狀，這提示可能出現(xiàn)腸線吸收、脫落，局部發(fā)生感染[4]，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步進(jìn)行處理。②體位指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者采用相應(yīng)的體位，腎切除后，患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)，可選擇側(cè)臥位，防止間隙的形成，術(shù)后1 d可在床上進(jìn)行活動(dòng)，第2天則幫助患者下床活動(dòng)，并告知患者術(shù)后盡早活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)；腎部分切除的患者要絕對(duì)臥床休息1～2周，以免出現(xiàn)繼發(fā)性出血，并告知患者絕對(duì)臥床臥床休息的原因以及注意事項(xiàng)，期間指導(dǎo)患者每2～3 h進(jìn)行一次翻身，翻身過(guò)程中，切勿過(guò)度彎腰，并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。③引流管護(hù)理：所有患者術(shù)后均放置1～3條引流管，并進(jìn)行妥善固定，引流袋的位置不得超過(guò)床平面，防止引流逆流或不暢；定期對(duì)引流管進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)扭曲，翻身時(shí)動(dòng)作要小，防止引流管滑脫，對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量進(jìn)行記錄。24 h后引流液會(huì)逐漸減少，若腎窩引流管引流量每小時(shí)超過(guò)100 mL，則提示有出血的可能性，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師盡快處理，若24 h尿量不到500 mL，則警惕脫水或腎功能衰竭[5]。

2.3 術(shù)后飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后肛門排氣后可飲食，從清淡易消化的流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到常規(guī)飲食，此時(shí)為患者選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素的食物，少食用引發(fā)腸胃脹氣的食物，多食用富含膠原蛋白、微量元素的食物。

2.4 出院指導(dǎo)：向患者和家屬講解出院后營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化對(duì)疾病康復(fù)的重要性，同時(shí)注意勞逸結(jié)合，日常生活中要防止腰部受到損傷，勿提重物。其次，根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)服用抗結(jié)核藥物1～2年，并強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性以及不規(guī)律用藥對(duì)疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果。同時(shí)讓患者密切留意，用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并教會(huì)患者進(jìn)行識(shí)別，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停藥并復(fù)診。禁用或慎用對(duì)腎臟功能有毒害的藥物，女性患者在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免妊娠，日后可根據(jù)患者腎功能的恢復(fù)情況，決定是否生育。告知患者進(jìn)行隨訪的重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

3 總 結(jié)

本次研究中，通過(guò)對(duì)既往50例腎結(jié)核患者圍手術(shù)期的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，作者體會(huì)到了圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能消除患者的負(fù)性情緒，幫助患者建立治療的信心和勇氣，提高患者對(duì)治療的配合性，一旦發(fā)生不良反應(yīng)藥，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。降低患者的心理壓力和內(nèi)心的痛苦，保證治療的順利，效果滿意。

[1] 王一,林奕.認(rèn)知行為療法對(duì)腎結(jié)核患者身心狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(2):233-236.

[2] 姜晶.腎結(jié)核患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):200-201.

[3] 任俊芳.腎結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2017,11(4):341-342.

[4] 雷國(guó)華,王倩,陳向軍,等.腰椎結(jié)核患者圍手術(shù)期兩種排便護(hù)理方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)防癆雜志,2014,36(8):696-699.

[5] 馮瑤,陳建霞,李海燕,等.結(jié)核性無(wú)功能腎手術(shù)31例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,11(5):75-76.