地黃止痙湯治療中風后吞咽困難的臨床療效觀察

董向梅

（鳳城市中醫院鐵路分院神經內科，遼寧 丹東 118000）

吞咽障礙是一種比較嚴重的并發癥，其主要表現為情感障礙、言語不清、吞咽障礙等。據統計，吞咽困難在中風急性期患者的發生率為25%～51%，其主要是由于舌下神經、迷走神經、舌咽神經的核下性或核型損害導致的延髓麻痹。患者由于出現吞咽障礙，會導致吸入性肺炎、脫水、營養不良等并發癥，嚴重者甚至發生窒息，嚴重影響患者的疾病預后及生活質量。中風后吞咽困難屬于中醫“中風”、“暗痱”等范疇，主要是由于腎陰陽兩虧，虛陽上浮，下元虛衰，痰濁隨之上泛，導致脈道堵塞，脈筋失養所致，為本虛標實之證。筆者基于中風后吞咽困難的基本病機，采用地黃止痙湯治療，取得不錯的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年6月我院收治的126例中風后吞咽困難患者，將患者隨機分為對照組62例和觀察組64例，對照組男34例，女28例；年齡45～70歲，平均（58.83±2.26）歲；中風類型：腦梗死36例，腦出血26例；病灶：腦干9例，枕葉13例，基底節區40例。觀察組男35例，女29例；年齡45～70歲，平均（58.85±2.24）歲；中風類型：腦梗死37例，腦出血27例；病灶：腦干10例，枕葉11例，基底節區43例。經χ2檢驗及t檢驗，2組患者的性別構成、平均年齡、中風類型、病灶部位等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采取電刺激、吞咽訓練等常規康復治療，根據患者的肢體功能障礙程度予以患者低頻脈沖電刺激治療，一般以方波或三角波治療，輸出功率為0～60 mA，頻率為20～50 Hz。采用VitalStim吞咽治療儀對患者的喉部肌肉進行電刺激治療，頻率為30～80 Hz，波寬為700 ms，刺激強度為2.5～10 mA，每日2次，每次20 min。吞咽功能訓練由言語治療師指導完成，包括面頰肌、舌肌運動及攝食訓練等。觀察組在對照組基礎上采取地黃止痙湯治療，地黃止痙湯方劑組成：遠志6 g、石菖蒲6 g、麥門冬6 g、白茯苓6 g、官桂6 g、五味子6 g、制附子6 g、肉蓯蓉9 g、石斛9 g、山茱萸9 g、巴戟天9 g、熟地黃15 g。每日1劑，水煎分2次服用。痰火盛者，去溫燥的官桂、制附子，酌情加天竹黃、陳膽星、鮮竹瀝、川貝母以化痰清熱；兼有氣虛的患者，可適當加人參、黃芪以健脾益氣。

1.3 觀察指標：比較2組患者的臨床療效。①無效：患者的吞咽困難現象無明顯改善甚或加重，飲水試驗評價無任何變化；②有效：飲水試驗提高1個等級，患者的吞咽困難癥狀有所改善；③顯效：飲水試驗提高2個等級以上，吞咽困難癥狀明顯改善；④基本痊愈：飲水試驗評價為1級，患者的吞咽困難癥狀基本消失。

1.4 統計學處理：本研究中所有數據統計均采用SPSS20.0進行統計，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組無效28例，有效8例，顯效10例，痊愈16例，總有效率為54.84%；觀察組無效14例，好像6例，顯效18例，痊愈26例，總有效率為78.12%；經χ2檢驗，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

舌、咽喉運功功能障礙是中風后吞咽功能障礙的主要病癥，西醫認為其發病機制主要是由于支配延髓腦神經的延髓束受損所致，或者是由于舌下神經、迷走神經、吞咽神經導致核性或核下性損害引起的假性球麻醉[1]。中分后吞咽困難主要是吞咽運動的第二期功能障礙相關，主要表現為隨意性舌運動動作延遲。中風后吞咽困難屬于中醫“暗痱”、“中風”范疇，中醫理論認為及病位在腦，其病機主要是由于腦神經受損導致氣血逆亂引起。筆者認為中風后吞咽困難的發病機制主要是由于腎陰陽兩虧，虛陽上浮，下元虛衰，痰濁隨之上泛，導致脈道堵塞，脈筋失養所致，為本虛標實之證[2]。地黃止痙湯主要是由地黃飲子合止痙散演變而來，現代藥理學表明，地黃飲子具有改善微循環、抗氧化、降低血脂的作用，同時能興奮中樞神經、抗血栓形成。地黃止痙湯由遠志、石菖蒲、麥門冬、白茯苓、官桂、五味子、制附子、肉蓯蓉、石斛、山茱萸、巴戟天、熟地黃組成，諸藥合用具有化痰通竅、調補陰陽之效，對假性球麻醉引起的吞咽困難具有較好的療效及安全性[3]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，結果表明，在電刺激、吞咽訓練等常規康復治療基礎上采用地黃止痙湯治療中風后吞咽困難，可有效改善患者的吞咽困難現象，提高臨床療效。

[1] 朱文宗,鄭國慶,金永喜,等.地黃止痙湯治療中風后吞咽困難的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2013,31(6):1294-1296.

[2] 李超杰.中藥配合穴位針刺治療中風后吞咽困難臨床療效觀察[J].蛇志,2014,26(2):178-179.

[3] 陳雪,李振海.中醫藥治療腦卒中后吞咽障礙研究進展[J].河南中醫,2016,36(7):267-268.