CT與MRI診斷原發性膽囊癌的臨床效果對比分析

侯 輝

（凌海市人民醫院，遼寧 錦州 121200）

原發性膽囊癌屬于臨床常見的膽道系統惡性腫瘤之一，大多數患者發病初期并無典型癥狀，待發現病癥就診時已延誤了最佳治療時機，從而嚴重影響患者生理和心理健康，更在很大程度上增加了患者家庭的經濟負擔。很多原發性膽囊癌患者接受臨床治療時病情已經發展至中晚期，治療效果不佳，且預后較差。而早期診斷和治療對提高治療效率，改善生存質量具有重要意義[1]。本文選取我院收治的58例原發性膽囊癌患者進行分組研究，現進行如下分析與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2016年2月我院收治的58例原發性膽囊癌患者進行分組研究，其中男患者24例，女患者34例，患者年齡38～72歲，平均年齡（47.5±3.5）歲，病程3～6年，平均病程（3.6±0.3）年。具體臨床表現：黃疸20例，明顯消瘦18例，右上腹部包塊27例，上中腹疼痛35例。按照硬幣法分為對照組和試驗組，各組中均為29例患者。利用相應版本的統計學軟件處理兩組患者的臨床資料，未見組間存在統計學差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法。CT診斷方法：檢查前8h禁止患者飲水進食，采用美國GE16排螺旋CT為患者進行非增強掃描和三期動態掃描，選擇高壓注射器將對比劑碘海醇注射液注入患者肘部，控制注射最大速度為3 mL/s，劑量控制在2 mL/kg以內。自膈頂開始掃描，一直掃描至肝下部，分別在對比劑注射20 s、50 s、90 s后作動脈期、靜脈期掃描和延遲掃描。MRI診斷方法：開始診斷前患者同樣需要維持8h左右的禁食禁飲，采用美國GE SIGNA HDe 1.5T為患者進行診斷，按照常規方法掃描患者上腹部，利用半傅立葉采集快速自旋回波技術予以檢查。

1.3 統計學處理：診斷準確率、誤診、漏診率等數據均應用SPSS21.0統計學軟件處理器統計處理，均采用百分率（%）加以描述，組間對比行χ2檢驗，以P＜0.05代表兩組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計比較兩組診斷結果：對照組診斷準確率為65.5%（19/29），誤診或漏診率為34.5%（10/29）；試驗組診斷準確率為93.1%（27/29），誤診或漏診率為6.9%（2/29），組間經統計比較，對照組誤診或漏診率高于試驗組，其診斷準確率低于試驗組，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 影像學特征和表現分析：58例患者經影像學診斷和手術病例確診分為3種類型，即腫塊型，結節型，厚壁型，分別為26例、8例、24例。CT特征和表現：腫塊型：膽囊輪廓比較模糊，膽囊內可見團塊影，增強掃描結果顯示不均勻強化。結節型：膽囊內可見軟組織影，多以小結節狀為主，增強掃描結果顯示強化非常明顯；部分膽囊壁呈現后增厚并僵硬的現象。厚壁性：膽囊壁呈現出局限性或彌漫性不規則增厚狀態，膽囊壁毛比較粗糙，增強掃描結果顯示不均勻或明顯強化的現象。MRI特征和表現：膽囊壁呈現出不規則性增厚，可見膽囊結石，存在肝膽位置向內外單管擴張的情況。膽囊無腫塊但結構比較模糊，膽囊腔表現出大多或完全填充狀；在T1WI上病灶為低信號，在T2WI上病灶則為不均勻高信號；增強掃描病灶發現存在一定程度的強化且信號不均的現象。

3 討 論

原發性膽囊癌屬于常見膽道腫瘤，目前臨床還未明確其發病原因。相關研究發現[2]，膽囊炎或膽囊結石導致的膽囊壁慢性炎癥與膽囊癌的發生發展存在密切關系。另有相關文獻[3]報道約75%左右的存在膽結石或膽囊炎病史的患者易發生膽囊癌。老年女性患者是膽囊癌的高發群體，上腹脹痛或隱痛是患者的主要癥狀表現，其臨床癥狀和膽囊炎、膽囊結石比較相似，容易誤診或漏診。臨床在為患者進行診斷時，必須與上述兩種疾病進行準確鑒別。膽囊底部是膽囊癌最易發生的部位，頸部或體部發病率也比較高。原發性膽囊癌之所以特殊，主要是因為其與良性膽囊病可一起出現。通常情況下，該病并不存在非常明顯的癥狀表現，常規影像學檢查診斷準確率較低，大多數患者會因為診斷不明確而喪失最佳治療時機，所以，早期診斷和治療可顯著提高治療總有效率，改善患者生存質量。

以往臨床主要采用超聲檢查，但檢查結果并不理想，尤其是膽囊頸部病變，超聲鑒別能力有限，誤診率較高。膽囊癌的特殊性導致膽囊中存在無法隨患者身體動而移動的膽泥，處于固定狀態的膽泥會影響超聲檢查的準確性，對膽囊病變和肝臟病變亦無法進行全面檢查，所以臨床推廣存在一定的局限性[4]。隨著近年來MRI和CT在臨床中的發展與應用，二者在原發性膽囊癌診斷中發揮了重要作用。其中的CT可將膽囊具體大小、形態以及分型、轉移等信息充分顯示出來。相比于B超，CT優勢突出，盡管確認病變時，CT的敏感性并不高，但可定位檢測膽道，且不會受到人體組織結構差異性的影響[5]。除此之外，原發性膽囊癌患者接受檢查和診斷時，增強掃描膽囊部位薄層，可取的較理想的診斷結果。但是，為提高原發性膽囊癌的治療效果，更好的改善預后，主治醫師不僅需要充分了解患者的膽囊形態，還需要了解膽囊周圍邊界厚度和回聲等信息，相比較而言，MRI的應用價值優于CT，因為其不僅具備CT的所有優點，還能清晰顯示病灶位置，且不會遺漏膽囊陰性結石，與此同時，MRI還能彌補CT的缺陷與不足，其可檢查并有效識別間歇性病灶，方便臨床制定針對性的手術方案，特別適用于臨床早期診斷[6]。

本次研究結果顯示，試驗組診斷準確率明顯高于對照組，其誤診或漏診率明顯低于對照組，兩組間具有統計學意義（P＜0.05），這與王忠富，陳國碩，陳志軍等[7]國內相關學者的研究結論基本一致。這說明MRI診斷原發性膽囊癌的臨床效果優于CT，值得臨床優先選擇和進一步普及推廣。

[1] 陳藤,吳宇.超聲、MRI、CT在診斷原發性膽囊癌患者中應用[J].中國CT和MRI雜志,2015,52(11):66-69.

[2] 謝瑞明,孔建忠,張雪峰,等.原發性膽囊癌MRI與超聲及CT診斷價值的對照研究[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(7):802-804.

[3] 卡哈爾曼·力提埔.原發性膽囊癌的CT、MRI診斷作用分析[J].中外醫療,2016,35(13):195-196.

[4] 余蓓蓓.CT與MRI診斷原發性膽囊癌的臨床效果對比分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(10):41-42.

[5] 莫云海,陳馨,杜濤明,等.CT、MRI對膽囊癌轉移途徑的評價與分析[J].現代臨床醫學,2014,36(5):366-367,369.

[6] 孫莉,胡學軍,劉艷,等.MSCT、MRI對原發性膽囊癌的診斷價值[J].山東醫藥,2013,53(4):60-62.

[7] 王忠富,陳國碩,陳志軍,等.CT動態增強對原發性膽囊癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,41(9):7-9.