顯微手術夾閉與血管栓塞術在腦動脈瘤治療中的應用比較

劉 陸

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115003）

腦動脈瘤是一種顱內腫瘤，具有較高病死率，容易發生蛛網膜下腔出血。腦動脈瘤一旦確診需及時進行治療，延遲治療患者容易發生腦水腫和腦血管痙攣等嚴重并發癥，患者致殘率和病死率會升高[1]。對于腦動脈瘤需在患者臨床癥狀穩定后開展治療，臨床上腦動脈瘤治療的金標準為顯微手術夾閉，近年來血管栓塞術在臨床中也逐漸被推廣應用，本次研究對兩種術式治療腦動脈瘤的效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取58例腦動脈瘤患者，患者均于2015年2月到2016年2月間在我院治療。患者住院后經腦血管CT成像檢查均確診為腦動脈瘤。納入標準：無手術禁忌證；未合并其他腦部病變；依從性好；未合并其他器質性病變；自愿參與并簽署知情同意書。58例患者被隨機分為對照組（29例）和觀察組（29例），對照組男17例，女12例，年齡32～71歲，平均年齡（55.3±2.7）歲，病程2～14個月，平均（5.8±2.3）個月；觀察組男16例，女13例，年齡31～70歲，平均年齡（56.3±2.4）歲，病程2～15個月，平均（5.7±2.1）個月。兩組基線資料（性病、年齡、病程）比較無顯著差異（P＞0.05）。我院倫理委員會批準此次研究。

1.2 方法：對照組行血管栓塞術治療，術前經CTA檢查明確腦動脈瘤的位置和大小。行全身麻醉，插管造影經股動脈穿刺進行，以腦動脈瘤的位置和大小為依據選擇合適的電解可脫式彈簧圈，對腦動脈瘤進行栓塞。腦動脈瘤如較為復雜需采取支架、球囊等對栓塞進行輔助，提高治療效果。觀察組行顯微手術夾閉治療。行全身麻醉，入路為經Yasargil翼點。側裂池在顯微鏡直視下解剖，視交叉池打開后將腦脊液緩慢釋放出，確保腦動脈瘤充分暴露。為降低顱內壓可在術中適當放出腦脊液。完全夾閉后采用罌粟堿棉片對載動脈進行濕敷。

1.3 觀察指標：比較兩組手術時間、術中平均出血量、平均住院時間。療效判定，顯效：經治療臨床癥狀完全消失，腦動脈瘤基本或徹底消失，經術后檢測證實，神經功能恢復正常；有效：經治療臨床癥狀好轉，腦動脈瘤體積縮小幅度超50%，神經功能有明顯改善；無效：經治療臨床癥狀未見好轉，甚至惡化。

1.4 統計學方法：用SPSS做統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況比較：觀察組手術時間、術中平均出血量及平均住院時間分別為（61.3±3.2）min、（112.6±8.2）mL、（7.6±0.7）d，對照組為（87.5±2.5）min、（248.9±12.4）mL、（16.7±1.1）d，差異比較均顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療療效比較：對照組治療顯效10例、有效12例和無效7例，治療有效率為75.9%；觀察組治療顯效、有效和無效例數分別為13例、14例和2例，治療有效率為93.1%，顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦動脈瘤是神經科常見的顱內腫瘤，該病具有較高的致殘率和病死率，治療后容易再次復發。腦動脈瘤的發生原因尚未完全明確，可能因素包括感染、遺傳、動脈硬化、腦部外傷等[2]。一些較為少見的因素也會導致腦動脈瘤的發生，顱內血管發育異常、顱底異常血管網癥、腦動靜脈畸形等也會伴發動脈瘤。腦動脈瘤的診斷需借助實驗室和影像學檢查同時觀察病癥進行診斷。患者的主要臨床表現為頭痛、蛛網膜下腔出血、嘔吐、意識障礙等，部分患者會出現瞳孔散大、眼眶痛等局灶癥狀。腦動脈瘤一般可分為梭形動脈瘤和囊性動脈瘤，梭形動脈瘤由動脈硬化導致動脈局部梭形擴張，囊性動脈瘤則主要因血流動力學、外傷以及感染等因素導致的動脈剪力損傷，動脈分叉處發生變性后從而導致囊性膨出，形成囊性動脈瘤。腦動脈瘤臨床確診后需及時進行治療，治療遷延容易發生動脈瘤破裂出血癥狀，腦動脈瘤破裂出血容易會使患者出現劇烈疼痛、頻繁嘔吐等表現，病情極速發展，體溫會出現顯著升高情況，部分患者甚至出現昏迷和意識障礙等癥狀[3]。

臨床治療腦動脈瘤的方式包括非手術治療、手術治療。非手術治療旨在防止再出血和控制痙攣，對于不適合手術或不耐受開顱的患者可選用保守治療的方式，靈位手術失敗患者、診斷未明的患者也可采用保守治療，使患者得到有效治療[4]。臨床治療腦動脈瘤以手術治療為主，手術方式包括傳統開顱術、血管栓塞術、顯微手術夾閉治療等。臨床治療的主要目的在于防止腦血管痙攣、動脈瘤二次破裂、降低病死率和致殘率。各種術式中顯微手術夾閉術為臨床治療腦動脈瘤的“金標準”，通過治療可有效清除蛛網膜下腔積血，防止腦動脈瘤發展中瘤體破裂，減輕繼發性出血導致的腦血管痙攣[5]。此外，顯微手術夾閉術治療過程中可有效確保是術野的清晰，可清除觀察到腦動脈瘤的位置、大小以及分支，手術操作的準確性可得到有效提高，避免對臨近組織造成損傷[6]。血管栓塞術近年來在臨床中得到推廣應用，血管栓塞術治療腦動脈瘤的主要優勢是手術創傷小，患者手術痛苦可有效減輕，該術式具有的不足之處是術后容易發生再出血，同時更容易復發，患者需接受再次治療。開顱術是傳統的術式，該術式手術創傷大，經治療難以將蛛網膜下腔積血完全清除，治療后患者容易發生再出血和腦血管痙攣的情況，總體治療效果難以達到滿意效果，因此，該術式在臨床中的應用逐漸減少。腦動脈瘤選擇治療方式需考慮患者的實際病情，有手術禁忌證患者應采用保守治療，采用手術治療則需考慮患者手術適應證。

觀察組手術時間、術中平均出血量及平均住院時間均顯著低于對照組，治療有效率則顯著高于對照組，這充分提示顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的有效性。

綜上所述，顯微手術夾閉治療腦動脈瘤效果更為顯著，可在臨床中推廣應用。

[1] 馬春曉,步星耀,周偉,等.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效與成本分析[J].中華神經醫學雜志,2012,11(7):709-712.

[2] 董全永.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效探討[J].中外醫療,2013,32(23):89-90.

[3] 肖平雄.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效分析[J].吉林醫學,2015,36(7):1335-1336.

[4] 連澤豪.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(24):66-67.

[5] 王哲.血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J].中國療養醫學,2015,21(10):1065-1066.

[6] 羅忠平,黃斌,李孝生,等.血管內治療與顯微手術夾閉在顱內動脈瘤中的應用效果比較[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(2):60-62.