腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果

姜曉東

（營口市經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧 營口 115009）

膽囊息肉是普外科常見的疾病類型，主要由于膽汁分泌過多，導致營養不良，久而久之便容易發生膽囊炎、營養不良等。隨著人們生活水平的提高和飲食方式的逐步改變，膽囊息肉的發生人數逐年增多，并且對于微創治療的需求也不斷增加。在此背景下，傳統的開腹手術已經難以滿足患者的需求[1]。近年來研究指出[2]，在膽囊息肉患者中引入腹腔鏡內鏡微創保膽治療，因其獨特的微創性和較高的安全性優勢迅速得到臨床醫師和患者的一致認可。為系統化了解此種治療方式的臨床效果，筆者特嘗試開展分組對照試驗，采用不同量化指標評估腹腔鏡內鏡微創保膽手術的臨床效果及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取98例擬擇期行手術治療的膽囊息肉患者并根據隨機、均等原則分為微創組和開腹組，所有入選者均經相關檢查確診，符合手術指征且同意參與研究；排除膽囊合并其他疾病者，如膽囊結石、膽囊癌者，存在既往膽囊手術史者，處于妊娠期的病例，拒絕簽署手術或研究同意書者。其中微創組（49例）男27例、女22例，年齡29～67歲，平均（46.7±11.4）歲；開腹組（49例）男25例、女24例，年齡32～70歲，平均（47.5±12.3）歲。均經醫院倫理委員會批準，且組間一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。開腹組：實施全麻后進行傳統開腹膽囊切除術治療，主要操作步驟依照常規標準執行。

微創組：實施全麻后進行腹腔鏡內鏡微創保膽治療，首先建立人工氣腹，壓力需要保持在12～14 mm Hg，將腹腔鏡器械置入后，分別于劍突下、右鎖骨中線、右腋前線肋下緣位置置入10 mm、5 mm、5 mm Trocar，放入腹腔鏡抓鉗后將膽囊固定，采用電凝鉤將其底層全部切開后將導管置入右鎖骨中線肋緣下位置，對膽汁進行抽吸處理后采用生理鹽水徹底沖洗。確定膽囊內部病變情況后選用合適規格的超聲刀將膽囊內的息肉全部切除，裝入標本袋后行病理檢驗。完成止血處理、血凝塊清除操作后，觀察彈道是否暢通，確定效果滿意后采用可吸收線對手術切口進行逐層縫合。待二氧化碳排凈后關閉腹腔。

1.3 觀察指標。統計治療效果，療效判定標準：將膽囊息肉病灶徹底切除、體征穩定且異常癥狀完全消失，無嚴重并發癥者記為顯效；將膽囊息肉病灶切除≥50%、體征穩定且異常癥狀明顯緩解者記為有效；將未達上述評定標準者記為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。觀察手術相關指標，即所用時間、失血量、術后住院時間。對比并發癥情況，隨訪終點為手術結束后6個月。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0版本處理一般資料和觀察指標數據。計數資料（率）、計量資料（均數±標準差）分別以卡方和t檢驗，等級分布以非參數法檢驗。若P＜0.05，則說明差異有顯著性。

2 結 果

2.1 治療效果：微創組顯效、有效、無效者分別有41例、7例和1例，臨床總有效率即為97.96%（48/49）；開腹組顯效、有效、無效者分別有30例、10例和9例，臨床總有效率即為81.63%（40/49）。治療效果分布差異顯著（U=5.483，P=0.021），且微創組臨床總有效率遠高于開腹組（χ2=5.457，P=0.019）。

2.2 手術相關指標：微創組手術所用時間、失血量和術后住院時間分別為（89.3±6.1）min、（74.6±10.4）mL和（5.2±1.3）d；開腹組分別為（72.1±5.9）min、（127.8±13.4）mL和（7.0±1.5）d。微創組手術所用時間遠多于開腹組（t=14.187，P=0.000）；而前者失血量和術后住院時間數據明顯低于后者（t=21.955，P=0.000；t=6.348，P=0.000）。

2.3 并發癥：微創組無并發癥，并發癥發生率為0.00%（0/49）；開腹組有1例黃疸、1例感染，并發癥發生率為4.08%（2/49），無顯著性差異（χ2=0.510，P=0.475）。

3 討 論

作為機體重要的消化器官，膽囊在食物及營養的吸收以及消化方面發揮著至關重要的作用。但是隨著人們生活和行為方式的改變，多種膽囊疾病的發生率均不斷增高，給其消化功能和日常生活帶來嚴重影響。臨床研究指出[3]，經常不吃早餐、經常飲酒、飲食不健康、飲食不衛生、心理和精神壓力較大等均是影響膽囊息肉發生的獨立危險因素，該病一旦發生便可嚴重影響消化功能，需要及早實施外科手術治療。然而傳統的開腹手術盡管已經得到廣泛的推廣應用，但是在臨床實踐中發現該治療方式仍然存在明顯缺陷，即創傷較大。再加上近年來微創醫學理念不斷深入人心，膽囊息肉的微創療法逐漸引起廣泛的關注和重視。

腹腔鏡內鏡微創保膽治療方式在膽囊息肉患者中的應用主要是通過微創技術建立手術切除通道，然后通過腹腔鏡以及膽道鏡等相關設備采用高科技手段在直視下對膽囊息肉進行直接切除治療，既可以拓寬視野范圍，細致觀察膽囊病變情況，又可以減少殘留，改善治療效果，徹底消除臨床癥狀[4]。另外此種方法還具有病灶切凈率高、出血少、手術切口小、術后感染及其他并發癥風險小、術后恢復快等優勢，相較于傳統的開腹手術優勢明顯。此外，微創手術最為明顯的優勢在于能夠有效保留膽囊的正常結構和功能，最大程度降低對于消化系統的損傷和影響[5]。臨床研究發現[6]，將腹腔鏡內鏡微創保膽手術與傳統開腹手術相比較，能夠顯著縮短術后下床活動及住院時間，肯定了前者對于膽囊息肉患者的促恢復作用。本研究中微創組治療效果、失血量和術后住院時間數據明顯優于開腹組，證實其較高的手術優化性。此外，微創組手術所用時間明顯多于開腹組，推測可能由于微創手術操作更為精細，因此所需時間更長。組間并發癥發生率無顯著性差異，說明2種手術方式安全性均值得肯定。

綜上，對于需要采用外科手術治療的膽囊息肉患者建議實施腹腔鏡內鏡微創保膽治療方式，能顯著減輕創傷，還可促進術后恢復，達到改善臨床效果的目的。

[1] 軒興鐵,闞艷敏,張海芬,等.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫學,2013,16(3):312-313.

[2] 胡志新,于占杰,竭淑菊.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉51例臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2014,12(35):216-217.

[3] 李之令,張東,劉江偉,等.微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的對比研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):188-191.

[4] 陳勝華.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床體會[J].現代診斷與治療,2014,25(22):5149-5150.

[5] 葉錦寒.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果分析[J].臨床醫學工程,2016,23(8):1005-1006.

[6] 賀小儉.探析腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(4):494-496.