腹腔鏡腎上腺手術與開放腎上腺手術的療效比較

石富磊

（沈陽七三九醫院泌尿外科，遼寧 沈陽 110023）

我院自2000年以來開展了腹腔鏡下腎上腺手術，取得了一定的經驗，本文的主要目的是對腹腔鏡下腎上腺手術與開放腎上腺手術的臨床資料、治療效果加以比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月入院治療，行腹腔鏡下腎上腺腫物切除患者42例，年齡22～67歲，平均年齡（45.1±8.9）歲，男性20例（47.6%），女性22例（52.4%）。術前經彩色超生多普勒、CT或MRI證實為腎上腺病變。結合臨床癥狀、體征、實驗室檢查及病理結果，診斷為腎上腺皮質增生8例，腎上腺皮質腺瘤20例，腎上腺囊腫5例，腎上腺髓質增生2例，腎上腺嗜鉻細胞瘤6例，腎上腺皮質癌1例。

選擇同期入院治療，行開放腎上腺腫物切除患者38例，年齡24～68歲，平均年齡（46.7±8.3）歲，男性17例（44.7%），女性21例（55.3%）。診斷為腎上腺皮質增生6例，腎上腺皮質腺瘤17例，腎上腺囊腫6例，腎上腺髓質增生2例，腎上腺嗜鉻細胞瘤5例，腎上腺皮質癌2例。

兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 腹腔鏡治療方法：嗜鉻細胞瘤患者術前注意補充容易及控制血壓[1]；皮質醇增多患者注意補充皮質激素；醛固酮增多患者注意保持水電解質平衡。術中患者擺放側臥位，于腋后線12肋處、腋中線髂嵴上2 cm、腋前線肋弓處置入10 mm Trocar[2]。腹腔內充入二氧化碳氣體，壓力維持10～15 mm Hg。腋中線處置入窺鏡，其他兩處置入超聲刀和抓鉗。在靠近膈下位置切開筋膜，整體分離腎周圍脂肪組織。先分離腎上腺和腎上級，游離完全后，提起腎上腺下極，找到并游離中央靜脈[3]，使用鈦夾雙重夾閉血管，切除病理組織，裝入標本袋后取出，腹膜后放置引流管。

1.3 觀察項目：觀察并記錄手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間。

1.4 統計學方法：統計學分析采用SPSS17.0軟件，定量數據以（±s）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腹腔鏡組手術時間52～210 min，平均（67.2±21.5）min，術中出血量20～140 mL，平均（50.3±18.6）mL，住院時間3～8 d，平均（5.6±2.4）d，無并發癥出現。

開放手術組手術時間80～150 min，平均（98.6±33.7）min，術中出血量80～900 mL，平均（150.3±50.7）mL，住院時間7～13 d，平均（8.9±5.6）d，發生術中大失血1例（2.6%），術后傷口不愈合3例（7.8%）。

腹腔鏡組手術時間，術中出血量明顯小于開放手術組（P＜0.05），并發癥的發生概率也更低（P＜0.05），住院時間更短（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡可以為術者操作提供一個開闊的視野，采取該技術手術切口小，止血確切，創傷小，恢復快[4-7]。尤其是腹腔鏡下腎上腺手術，因其創傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時間短，體能恢復快等優勢被越來越多的醫患所接受和應用。

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