急性心力衰竭應用新活素和硝普鈉治療的效果評價

李 兵

（遼寧省沈陽市第一人民醫院心內科，遼寧 沈陽 110041）

急性心力衰竭（AHF）屬于臨床心內科的急癥之一，其主要是指器質性心臟病發展至后期時，患者心肌收縮力處于明顯減退的狀態，由此導致無法有效的排除全部回心血量，心搏動量明顯減少后，肺靜脈內發生淤血，動脈系統發生供血不足后形成的臨床病癥。AHF致殘率和病死率都比較高，其嚴重威脅患者的生命安全。AHF會導致腦利鈉肽驟然升高，這種現象是患者發生心力衰竭之后才出現的保護性代償反應，其可對機體神經-內分泌系統平衡紊亂發揮拮抗效應。藥物治療是臨床治療AHF的常用方法，但常規治療藥物難以有效控制病情發展[1]。本文對我院收治的56例急性心力衰竭患者進行分組研究，現對治療效果作以下總結和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年1月至2016年6月收治的56例急性心力衰竭患者進行分組研究，其中男患者27例，女患者29例，患者年齡59～76歲，平均年齡（67.5±7.2）歲。其中高血壓并發急性左心衰5例，慢性心功能不全、冠心病急性發作10例，擴張型心肌病11例，急性心肌梗死并發泵衰竭30例。按照抽簽法分為對照組（28例）和治療組（28例）。在基本臨床資料統計比較上，兩組患者并不存在顯著性差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法。基礎治療：患者入院后立即予以抗心衰治療，囑其保持臥床休息，給予其吸氧，改變飲食方案，以低鹽、低脂食物為主，遵醫囑應用血管緊張素受體阻斷劑、利尿、強心和轉換酶抑制劑，實施抗感染治療，并進行神經內分泌拮抗，對原發病積極治療。在此基礎上對照組應用硝普鈉（國藥準字H20083888，浙江佐力藥業股份有限公司，藥品規格：化學藥品，50 mg），初始給藥劑量控制在2.5 μg/（kg·min），以患者血壓變化情況依據對給藥速度予以調整，連續治療72 h。治療組應用新活素（國藥準字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司，藥品規格：生物制品，0.5毫克/支），初始負荷劑量控制在1.5 μg/kg，要求1～2 min內靜脈注射完成，然后以0.0075 μg/（kg·min）的維持劑量進行靜脈勻速泵入，連續治療72 h。

1.3 觀察指標與療效評價：分別在治療前后對兩組患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）及CI（心臟指數）、SV（每搏量）、LVEF（左室射血分數）進行監測和記錄。根據臨床癥狀改善情況和心功能分級評定治療效果，其中顯效：臨床癥狀、浮腫和雙肺濕啰音全部消失，尿量明顯增加，心率恢復正常，心功能改善≥Ⅱ級；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善≥Ⅰ級；無效：臨床癥狀和心功能分級均無變化或者臨床癥狀持續加重，心功能分級＜Ⅰ級[2]。

1.4 統計學處理：相關指標、治療總有效率等數據均使用SPSS22.0統計學軟件處理器加以分析，分別采用（±s）和（%）進行表示，組間對比分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組相關指標改善情況對比：治療組治療前的血壓為(118.3±18.1) mm Hg、CI為 (2.2±0.4) min/m2，SV為 (39.3±7.8) mL，LVEF為（27.5±8.4）%，治療后分別為（109.6±17.1）mm Hg、（3.1±0.2）min/m2、（59.9±8.0）mL、（47.9±9.1）%。對照組治療前的血壓為（120.3±20.0）mm Hg、CI為（2.1±0.3）min/m2，SV為（40.2±8.1）mL，LVEF為（29.3±10.1）%，治療后分別為（112.3±12.7）mm Hg、（2.8±0.4）min/m2、（60.2±7.7）mL、（37.6±9.3）%。治療前兩組上述指標不存在差異（P＞0.05），治療后，除血壓外，兩組治療后CI、SV、LVEF等指標進行比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對比：對照組治療總有效率為67.9%，其中無效9例，有效8例，顯效11例；治療組治療總有效率為96.4%，其中無效1例，有效10例，顯效17例，組間比較結果顯示，對照組治療總有效率低于治療組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著近年來老齡化趨勢的發展，AHF的發病率逐年升高。其具有發病危急、病情為重、致殘率和病死率高等特點。高血壓行臟并血壓急劇升高、輸液過多或者急性廣泛前壁心肌梗死等均是導致AHF的主要原因，患者的主要癥狀表現為心源性休克或肺水腫。若不及時進行針對性治療，會直接影響預后[3]。

就目前來說，藥物治療依然是臨床治療AHF的常用措施，但利尿劑、正性肌力藥物、血管擴張劑等整體治療效果并不確切。硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈平滑肌，其可顯著改善局部血流情況，降低周圍血管阻力，降血壓作用顯著，同時能夠改善心排血量，是臨床治療心力衰竭的常用藥，但其作為一種速效藥，作用時間較短[4-5]。新活素是從大腸桿菌中提取后經過人工合成的一種腦利鈉肽，其對鳥苷酸環化酶具有激活作用，有利于擴張外周阻力血管和容量血管；對去甲腎上腺素、醛固酮及皮內素發揮拮抗功效，促使入球小動脈發生擴張，促使腎小球過濾得以提高，以實現利尿的治療效果，從而減小體循環阻力，緩解心室后負荷；對交感神經進行拮抗，同時對保水、保納功能產生影響，促使循環容量降低的同時減輕心室前負荷；對炎性因子及纖維化基因的表達予以抑制，減慢心臟重塑時間，對心肌纖維化產生阻礙[6-7]。此次實驗發現，除血壓之外，治療組總有效率、CI、SV、LVE等指標均比對照組具有優勢（P＜0.05）。由此可見，新活素治療急性心力衰竭的臨床效果優于硝普鈉，臨床可將其作為首選藥物大力推廣普及。

[1] 張濤.急性心力衰竭應用新活素和硝普鈉治療的療效和安全性[J].醫藥前沿,2014,4(25):93-95.

[2] 蔣鑫,王虹,王艷,等.新活素治療急性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(28):368-369.

[3] 龍湘鵬.凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012,19(17):65-66.

[4] 曾濤.不同方法治療急性失代償性心力衰竭臨床比較研究[J].臨床醫學,2011,31(6):34-35.

[5] 吳小瀅,周玉杰,趙迎新,等.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭患者的臨床觀察[J].心肺血管病雜志,2011,30(1):31-34.

[6] 蘇素缺,王鵬,范東娜,等.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭的臨床研究[J].河北醫藥,2014,36(4):568-569.

[7] 原斌.硝普鈉聯合應用多巴胺在急性心力衰竭治療中的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(18):1563-1566.