介入引流治療低位惡性梗阻性黃疸的療效分析

鄒良輝

（丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

低位惡性梗阻性黃疸是指壺腹部所處區域惡性腫瘤病變如壺腹癌、膽總管末端癌、胰頭癌等導致的梗阻。該疾病在臨床確診時往往已經發展為疾病晚期，僅有7%患者可通過外科根治手術治療，約19%患者可行姑息性手術治療[1]。而介入引流治療是治療低位惡性梗阻性黃疸的臨床常用方式。本研究旨在探討介入引流治療低位惡性梗阻性黃疸的臨床療效，以期為低位惡性梗阻性黃疸的治療提供臨床實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性本院行介入引流治療的180例低位惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料，其中男116例，女64例；年齡41～80歲，平均（52.28±3.35）歲。惡性梗阻原因：胰腺癌30例，原發性肝癌32例，膽管癌62例，轉移瘤56例。所有疾病均經臨床、MRI、CT等確診。梗阻部位：左肝管6例，右肝管16例，肝總管10例，膽總管92例，肝門部56例。患者的臨床表現主要包括：鞏膜、皮膚黃染并逐漸加重，皮膚瘙癢，小便赤黃，發熱、嘔吐、惡心，伴或不伴肝區疼痛。

1.2 治療方法：所有患者均行介入治療，其中行經膽道支架置入術94例，行經皮肝穿刺膽汁引流術86例。根據患者的CT或MRI表現，仔細觀察患者的肝內膽管的擴張情況，并確定腫瘤所處位置以確定穿刺部位。本研究中168例患者由右側腋中線經皮經肝膽道入路，12例患者經劍突下經皮經肝左側膽管穿刺入路。完成穿刺操作后，對患者實施PTC膽道造影，以明晰患者梗阻的程度及部位。本研究中64例患者為完全性膽道梗阻，116例患者為不完全膽道梗阻。由導管將“J”型超滑導絲插入，確保導管頭與狹窄處距離30 mm，注意對導管導絲進行調整以使其順利通過狹窄部位，若不能通過，可先將10 mL利多卡因注射液注入后5～8 min后再進行導絲引入操作。若注入利多卡因后導絲仍不能順利通過，可使用7～8.5F多側孔外引流導管進行引流。若患者的狹窄嚴重，可將球囊導管送入以預擴張狹窄段，預擴張后再進行支架置入，若患者不同意行支架置入治療，可放置內外引流管或外引流管進行引流。行介入治療后，根據患者的實際情況予以抗感染藥物、止血藥等治療，同時注意予以利膽、保肝、維持水電解質平衡等綜合治療。行介入治療后注意實時觀察引流液的性質，并確保引流管的通暢。

1.3 觀察指標：比較術前及術后患者的總血清膽紅素（TSB）水平變化情況。

1.4 統計學方法：本研究中所涉及的所有數據統計均在統計軟件SPSS20.0進行，計數資料、計量資料分別使用百分數、（均數±標準差）表示，組間比較分別以卡方檢驗、t檢驗進行，以P＜0.05表示統計結果有統計學差異。

2 結 果

行介入治療前，患者的TSB為（315.62±34.46）μmol/L；行介入治療后，患者的TSB為（126.28±25.51）μmol/L；經配對t檢驗，行介入治療后患者的TSB水平明顯低于行介入治療前，P＜0.05。本研究中60例患者在介入治療期間出現發熱，32例患者出現瘺口周圍膽瘺。經抗感染、止血、止痛等對癥治療后患者的臨床癥狀基本消失。無1例患者出現感染性休克及膽汁性腹膜炎。

3 討 論

惡性膽道梗阻若不及時治療會導致膽汁排泄障礙，從而引發各種并發癥，對患者的身心健康造成嚴重影響。臨床中，對低位惡性梗阻性黃疸確診時，患者往往已經發展為晚期，大多數患者已經失去了手術機會，因此介入引流治療已經成為臨床中治療低位惡性梗阻性黃疸的常用手段。筆者通過回顧我院行介入治療患者的臨床資料發現，應根據患者的CT或MRCP影像結果提供的梗阻及膽管擴張情況確定行前入路或右入路。對于2級擴張血管，在穿刺時應盡量降低與擴張膽管的連接角度，以減小對血管的損傷，從而更便于輸送支架及引流管。在建立穿刺通道中，應盡量避開肝內血管，從而減少術后的出血[2]。筆者認為在穿刺時若出現梗阻感，應注意回抽觀察是否有回血，當出現回血時，可稍向上或向下回抽然后再向靶方向進針，這樣可以提高進針的成功率。本研究中60例患者在介入治療期間出現發熱，筆者認為這可能與術后膽道沖洗術、引流是否通暢、無菌操作等密切相關[3]。本研究中對于持續高熱患者，行膽汁細菌培養，經補充電解質、利膽、有效抗炎治療后患者的癥狀基本消失。

綜上所述，介入引流治療低位惡性梗阻性黃疸，能有效降低患者的總血清膽紅素水平，改善患者的臨床癥狀，具有重要的臨床意義。

[1] 徐川,施海彬,劉圣,等.低位惡性梗阻性黃疸242例介入引流治療的預后分析[J].介入放射學雜志,2013,22(2):133-136.

[2] 辛波,張林波,姜喜遠,等.惡性梗阻性黃疸介入治療與手術引流比較[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(3):233-236.

[3] 路延平.惡性梗阻性黃疸的介入治療與近期療效分析[J].當代醫學,2010,16(23):478-479.