應用小劑量左甲狀腺素治療非惡性甲狀腺結節的療效分析

王 澤

（鳳城市中醫院內三科，遼寧 丹東 118100）

甲狀腺結節是一種機體局部甲狀腺細胞不正常生長而導致的內分泌系統疾病，雖然多數為良性，但是若不加以制止除了會影響頸部美觀外，也有惡變的風險，因此需要及時治療。由于擇期手術治療不僅具有一定的風險性，創傷較大，而且還具有較高的復發率，因此建議盡量選擇保守治療。目前而言，治療甲狀腺結節的方案較多，且效果不一，而肯定度最高的當屬左甲狀腺素抑制療法[1]。本文旨在探討小劑量左甲狀腺素治療非惡性甲狀腺結節的療效，現將66例非惡性甲狀腺結節患者的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年7月至2014年12月66例非惡性甲狀腺結節患者，均經超聲檢查及細針抽吸活檢明確診斷，無合并甲狀腺高能腺瘤者，男37例，女29例，年齡20～59（39.5±8.1）歲，體質量49～78（66.4±10.4）kg；促甲狀腺素（TSH）（1.77±0.48）mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）（16.05±5.73）pmol/L，甲狀腺體積（12.88±2.43）cm3，患者對檢查及治療均知情同意，按照不同的治療方法分為對照組與治療組，每組各33例，兩組的男女比例、年齡、體質量、生化指標及甲狀腺體積差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組為安慰劑治療，一次口服1.2～3.0 g，每日2次，連續治療12個月。治療組為小劑量左甲狀腺素（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20000285）治療，開始劑量為每日12.5 μg，7 d后如患者無任何異常出現，則加量至每日25 μg，連續治療12個月。在此期間患者每3個月進行一次復查。

1.3 觀察指標：①使用全自動化化學發光免疫分析儀檢測生化指標：促甲狀腺素（TSH）與游離甲狀腺素（FT4）。②使用飛利浦高分辨率多普勒超聲儀探查甲狀腺情況，甲狀腺體積計算公式：0.479×（頭尾徑×前后徑×中間徑）。

1.4 統計學方法：應用SPSS18.0軟件對數據進行分析，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組的TSH、FT4及甲狀腺體積比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組TSH為（0.31±0.71）mIU/L，FT4為（25.88±5.01）pmol/L，甲狀腺體積為（8.94±0.44）cm3；對照組TSH為（1.64±0.95）mIU/L，FT4為（16.37±6.81）pmol/L，甲狀腺體積為（11.15±2.96）cm3，治療后治療組TSH明顯低于對照組（P＜0.05），FT4明顯高于對照組（P＜0.05），甲狀腺體積明顯小于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺結節是指在甲狀腺腫出現了腫塊，并且腫塊會隨著患者的吞咽動作而上下移動，屬于臨床比較常見的病癥。高碘、缺碘、基因突變以及激素合成異常等多種因素均有可能會引起甲狀腺結節，但是目前對甲狀腺結節發病的分子機制尚未得出明確的定論。經研究表明，甲狀腺激素合成受到抑制后可致甲狀腺激素分泌量減少，并會通過反饋調節的作用促進TSH的分泌，從而導致甲狀腺結節的出現[2]。同時，機體內的TSH與其受體結合，通過胞內信號級聯反應后，會釋放出游離三碘甲狀腺原氨酸，可促使甲狀腺攝取碘化物的能力增強，由此甲狀腺濾泡細胞會得到更大的增殖、分化空間，最終生成多發性甲狀腺結節。

長時間未得到控制的甲狀腺結節會進一步發展為毒性甲狀腺腫，甚至是甲狀腺癌，因此在臨床診斷中務必要準確判斷出甲狀腺結節的良惡性，對于惡性病變要及時開展手術，而良性甲狀腺結節則建議盡量選擇保守治療，因為擇期手術治療不僅具有一定的風險性，創傷較大，而且還具有較高的復發率。

近些年，多數學者都對左甲狀腺素抑制性治療展開了研究，且基本一致認為不失為一種有效的良性甲狀腺結節治療方法。但是大劑量左甲狀腺素引起的不良反應比較明顯，可能會迫使患者中斷治療，而減小劑量后患者的耐受性明顯提高[3]。

本研究結果顯示，治療組在應用小劑量左甲狀腺素治療后，該組TSH明顯低于對照組（P＜0.05），FT4明顯高于對照組（P＜0.05），甲狀腺體積明顯小于對照組（P＜0.05），由此表現出非惡性甲狀腺結節應用小劑量左甲狀腺素治療可取得良好的效果，可明顯改善患者的生化指標，減小甲狀腺結節體積，具有臨床應用價值。

[1] 李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結節的療效分析[J].海南醫學院學報,2015,21(1):41-43.

[2] 李偉.小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結節的治療效果分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(15):161-162.

[3] 熱納古力·艾拜布拉,帕塔木汗·卡德爾,強波榮.血清促甲狀腺素水平與甲狀腺結節良惡性的相關性研究[J].中國衛生標準管理,2015,6(24):145-146.