玻璃酸鈉滴眼液預防翼狀胬肉術后復發(fā)的療效分析

曹建偉

（鳳城市中心醫(yī)院眼科，遼寧 鳳城 118100）

翼狀胬肉是臨床常見一種慢性非感染性炎癥，常見的發(fā)病因素包括花粉、陽光、細小風沙、粉塵等微粒對眼部結膜上皮或者血管反復刺激引起。根據(jù)流行病學調查結果顯示，我國的翼狀胬肉等的發(fā)病率為2%～5%[1]。當前臨床針對翼狀胬肉的治療主要采取切除術聯(lián)合干細胞移植術等措施，不過并未取得滿意的臨床療效，術后極易復發(fā)。本研究旨在探討玻璃酸鈉滴眼液預防翼狀胬肉術后復發(fā)的效果，以期為翼狀胬肉的臨床治療提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的58例（60眼）初發(fā)性翼狀胬肉患者隨機分為對照組29例（30眼）和觀察組29例（30）眼，對照組男18例，女11例；年齡40～80歲，平均（61.19±3.32）歲。觀察組男17例，女12例；年齡40～80歲，平均（61.24±3.41）歲。2組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯著性差異，統(tǒng)計分析P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法：兩組入選患者均采用翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療，觀察組患者在手術前后均予以玻璃酸鈉滴眼液滴眼。囑患者仰臥于床，對眼部行局麻，在消毒洗眼后應用0.1%鹽酸腎上腺素聯(lián)合2%利多卡因注射至胬肉內(nèi)部，按次將胬肉頭部、頸部、角膜緣一一剝離，沿著胬肉體部將結膜上下側切，將翼狀胬肉與其下組織進行手術剝離，將胬肉的頭部及體部全部剪除，并通過燒灼止血，從而充分暴露虹膜，包括約5 mm，由顳上方取出帶角膜緣干細胞的球結膜植片，并將其植在鼻側鞏膜胬肉處，使用10-0線將植床球結膜與植片進行對位縫合，將左氧氟沙星眼膏涂于結膜囊內(nèi)，并對術眼進行加壓包扎。手術前及手術后，2組患者均予以普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，術前連續(xù)滴眼3 d，術后連續(xù)滴眼2周。觀察組在手術前后加以玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日4次，術前連續(xù)滴眼1周，術后連續(xù)滴眼2周。

1.3 觀察指標：比較2組患者的復發(fā)情況。術后隨訪6～30個月，治愈判斷標準：術后術區(qū)清潔，無胬肉增生及新生血管增生，角膜創(chuàng)面上皮完全覆蓋。復發(fā)判斷標準：通過隨訪觀察手術后患者是否出現(xiàn)結膜肥厚充血，手術創(chuàng)面是否有新生的胬肉及血管增生等。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，以百分數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法；以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2 結 果

觀察組的復發(fā)率為3.33% (1/30)，對照組的復發(fā)率為16.67% (5/30)，經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的復發(fā)率明顯降低，具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 討 論

翼狀胬肉為臨床常見的非感染性慢性眼部炎癥，角膜緣上皮屏障破壞是當前大多學者比較認可的翼狀胬肉的發(fā)病機制。臨床上翼狀胬肉的治療多選用胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植，手術時多將結膜的增生部位及纖維組織去除，同時還能植入自體的角膜緣干細胞，有利于角膜緣上皮組織的重建及修復，促進患者角膜眼表結構及功能的恢復，此外，該術式還能阻斷結膜部位新生血管或結膜增生。角膜緣干細胞實際上是角膜上皮生長的源頭，也是角膜與結膜之間的屏障，能有效阻斷異常結膜及新生血管長入角膜。淚膜是眼睛的第一層保護膜，淚膜的穩(wěn)定是維持眼表面上皮結構及功能正常的基礎保障，翼狀胬肉會破壞眼表的功能，并會對淚膜的穩(wěn)定性造成破壞。而翼狀胬肉切除術會降低淚膜的穩(wěn)定性，可能引起干眼或者眼部異物感。同時干眼癥出現(xiàn)后因為淚液嚴重分泌不足、淚膜異常也可能使結膜局部干燥加重，通過對結膜反復刺激可能使胬肉增生形成[2]。研究顯示，眼表淚膜的恢復情況穩(wěn)定性與術后是否復發(fā)等存在一定相關性。因此臨床手術時應及時保證淚膜穩(wěn)定性及早恢復眼表淚液的功能。翼狀胬肉切除術后引起淚膜異常的除了胬肉本身刺激以外還有其他因素，術中局麻眼藥水的使用可引起角膜上皮出現(xiàn)點狀脫落以及術后組織炎癥水腫以及術后傷口表面愈合不平整等均會導致淚膜的異常。

玻璃酸鈉滴眼液滴眼，可提高眼表的潤滑能力，且玻璃酸鈉的黏度較高，相對的也會在眼內(nèi)存留較長時間，進而改善角膜表面的不規(guī)則性。同時，玻璃酸鈉滴眼液中內(nèi)含豐富的陰性離子，對眼表周圍的水分進行吸收，進而更好的與纖維連接蛋白相結合，能有效促進角膜上皮細胞的修復，促進結膜創(chuàng)傷的恢復，增強淚膜穩(wěn)定性[3]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的復發(fā)率顯著下降，結果表明，在手術前后應用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，能有效減少患者的復發(fā)。

[1] 張曉萍,趙桂秋,王琛,等.玻璃酸鈉滴眼液預防翼狀胬肉術后復發(fā)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(22):52-53.

[2] 李游,劉丹,龐東渤.玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉轉位術后淚膜恢復的作用[J].國際眼科雜志,2013,13(6):1272-1274.

[3] 曾仁攀,梁小瓊,王國平.普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液在控制翼狀胬肉術后復發(fā)的療效比較[J].四川醫(yī)學,2015,36(9):1272-1274.