自我管理行為干預對維持性血液透析患者自我感受負擔的效果觀察

王玲玲

（丹東市第一醫院血透室，遼寧 丹東 118000）

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的一種重要替代療法，在行維持性血液透析過程中，家屬的支持及照顧對患者十分重要，但患者家屬長期的照顧會導致患者產生挫敗感，擔心自己會成為家人的負擔，這種感覺稱之為自我感受負擔。自我感受負擔會成為患者的應激源，導致患者出現愧疚、自責、焦慮等負性情緒，影響患者的治療依從性，從而導致患者的病情預后受到影響[1]。本研究旨在探討自我管理行為干預對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響，以期為血液透析患者的護理提供護理依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院行維持性血液透析的68例患者，患者的納入標準：①透析時間≥3個月；②符合慢性腎功能衰竭的診斷標準；③未合并心肺腦腎等基礎疾病；④患者意識清楚；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。68例患者中男性患者38例，女性患者30例；年齡18～60歲，平均（45.52±3.36）歲；原發病因：高血壓腎病15例，糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎17例，慢性間質性腎炎12例，其他8例。

1.2 護理方法：對患者實施自我管理行為干預，具體如下：①飲食指導：指導患者攝入高熱量食物，制定合理的水、鈉、鉀攝入量，根據透析次數決定攝入量。②用藥指導：指導患者按照醫囑按量、按時用藥，盡量少用腎臟毒性藥物。③保護動靜脈內瘺。保持患者穿刺部位的干燥及清潔，避免感染，減少提重物，告知患者不宜穿過緊的衣物，盡量避免將患肢枕在投下，加強手臂的活動，以充分擴張血管。④心理調節。告知患者隨時保持愉快的心情，減少不良情緒對血透效果的影響。

1.3 觀察指標：比較護理干預前后患者的自我管理行為得分、自我感受負擔得分。自我管理行為量表包括情緒處理、執行自我護理、問題解決、伙伴關系4個維度、20個條目。自我感受負擔量表包括身體負擔、情感負擔、經濟負擔3個維度、10個條目。

1.4 統計學處理：本研究中所有數據處理及統計均使用統計軟件SPSS20.0進行統計，計數資料及計量資料分別用百分數、（均數±標準差）表示，組間比較分別進行χ2檢驗及t檢驗進行，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理前，患者的自我管理行為得分、自我感受負擔得分分別為（52.68±4.44）分、（35.39±3.32）分；經自我管理行為干預后，患者的自我管理行為得分、自我感受負擔得分分別為（63.83±5.68）分、（26.42±2.29）分；經配對t檢驗，患者的自我管理行為得分明顯升高，自我感受負擔得分明顯降低，均有P＜0.05。

3 討 論

行維持性血液透析治療是治療腎功能衰竭終末期的重要替代療法，血透的治療周期長，患者會由于透析時間長、血透治療費用高，會導致患者出現負性情緒，影響患者對血透治療的依從性，從而影響患者病情的預后。研究表明，約有91%的血透患者會出現自我感受負擔。據統計，血透患者的自我管理行為水平比較低，而血透患者的生活質量與透析質量密切相關，而患者的自我管理能力直接關系到患者的透析質量[2]。自我管理行為是患者在處理疾病時執行的自我護理活動，對改善患者的預后具有重要作用。研究表明，血透患者自我管理行為水平層次越低，患者的自我感受負擔就會越嚴重，研究顯示，情緒處理、執行自我護理、問題解決、伙伴關系對患者的自我感受呈負相關關系。研究表明，患者的自我效能越低，其自我感受負擔也會越重[3]。自我管理行為是影響自我感受負擔的一個重要因素。患者出現自我感受負擔主要是由于患者由于腎臟功能缺陷導致營養不良、貧血等癥狀，一旦患者的自我護理行為不規范，患者的身體負擔就會加重。此外，患者的焦慮、抑郁等負性情緒也會導致加重患者的自我感受負擔。患者出現情感負擔與患者對家屬的自責及內疚有關，患者自我管理行為的提高能減輕患者對家屬的依賴性，降低患者的情感負擔。自我管理行為主要是通過小組討論、個體化指導、相關咨詢、知識講座等措施，教會患者充分掌握血透的相關知識，患者采取自我行為，可提高患者的自我管理水平，從而有效改善患者的生活質量。本研究結果顯示，與護理干預前比較，患者的自我管理行為得分明顯升高，自我感受負擔得分明顯降低，結果表明，在行維持性血液透析患者中實施自我管理行為干預，能有效減輕患者的自我感受負擔，提高患者的自我管理行為，具有重要的臨床意義。

[1] 李雪,孫曉晶.維持性血液透析患者自我感受負擔及相關因素[J].中國心理衛生雜志,2016,30(4):258-263.

[2] 李雪,孫曉晶.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J].中華護理雜志,2016,51(5):562-566.

[3] 仲君萍.行為轉變理論干預促進維持性血液透析患者自我管理行為的效果研究[J].湖北民族學院學報(醫學版),2012,29(1):57-59.