頸部彩超在診斷缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值

孫 銳 齊 堯 梅麗霞

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

缺血性腦病在老年人中比較常見，發(fā)病率較高，此類患者一般同時(shí)患有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等疾病，血管由于各種原因不能保持通暢導(dǎo)致血流減小，同時(shí)攜氧量也下降，長(zhǎng)時(shí)間可損傷正常的大腦細(xì)胞，使細(xì)胞慢慢衰亡，由于腦部細(xì)胞缺血缺氧性死亡是不可逆的，所以本類疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)障礙，等癥狀，由于本病病情發(fā)展緩慢，癥狀不具有特異型，所以不易被發(fā)現(xiàn)，直到患者有明顯癥狀時(shí)方去就醫(yī)，但已死亡的腦細(xì)胞卻無(wú)法恢復(fù)，所以在臨床上致死致殘率較高，及早的發(fā)現(xiàn)本病對(duì)于治療起到很大的作用[1-5]。所以本文對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行頸部血管彩超檢查的作用和效果進(jìn)行細(xì)致分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)隨機(jī)選擇2015年4月至2016年10月在我院治療的80例患者作為研究對(duì)象，80例患者經(jīng)過(guò)頭部CT檢查和核磁共振檢查，并結(jié)合臨床癥狀明確診斷為缺血性腦血管疾病。具體檢查方法如下：本次檢查所使用儀器為西門子Sensation Cardiac 64CT，探頭設(shè)置為8赫茲，耦合劑為江蘇瑞祥藥業(yè)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。家屬協(xié)助患者平躺在檢查床上，頭部轉(zhuǎn)向一邊，衣物規(guī)范整理后使頸部血管充分暴露出來(lái)，用軟將枕頭稍微墊高，方便探頭在水平位置檢測(cè)全面，檢查范圍從下顎角到胸鎖乳突肌前緣。檢測(cè)過(guò)程中囑咐患者不要隨意活動(dòng)，配合檢查。所有患者均不患有精神疾病以及重大器官缺陷癥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的頸動(dòng)脈血管管腔的狹窄情況，并對(duì)管腔狹窄程度進(jìn)行計(jì)算，方法如下：管腔的狹窄程度=（管腔正常直徑－管腔最狹窄部分直徑）/管腔正常直徑×100%。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)頸部彩超檢查后，根據(jù)管腔堵塞程度分成以下情況：①頸部動(dòng)脈血管無(wú)血流通過(guò)，狹窄率為100%，為完全堵塞；②頸部動(dòng)脈血管有微量血流通過(guò)，狹窄率為70%～99%，為重度狹窄；③頸部動(dòng)脈血管有少量血流通過(guò)，狹窄率為30%～69%，為中度狹窄；④頸部動(dòng)脈血管有正常量血流通過(guò)，血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯改變狹窄率為0～29%，為輕度狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，本次選取的80例患者中被診斷為頸動(dòng)脈閉塞和狹窄的患者有17例，被診斷為椎動(dòng)脈狹窄以發(fā)育異常的患者有7例。對(duì)本次選取的80例患者進(jìn)行頸部血管彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，診斷為頸動(dòng)脈閉塞和狹窄的患者有16例，準(zhǔn)確率達(dá)到95.2%。此16例患者中，診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈起始端狹窄的患者有11例，頸總動(dòng)脈竇部狹窄的患者有2例，診斷為頸總動(dòng)脈干部狹窄的患者有3例。本次選取的80例患者被診斷為椎動(dòng)脈狹窄以發(fā)育異常的患者有7例，準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%，此7例患者中，被診斷為椎動(dòng)脈起始端狹窄的患者有1例，被診斷為椎動(dòng)脈閉塞的患者有3例，被診斷為椎動(dòng)脈發(fā)育異常的患者有4例。

3 討 論

隨著生活水平的提高，導(dǎo)致現(xiàn)代社會(huì)群體飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，飲食過(guò)于精細(xì)，經(jīng)常性攝入熱量較高的食物，主食也越來(lái)越精細(xì)，但同時(shí)運(yùn)動(dòng)卻在減少，這就導(dǎo)致吸收多余的熱量不能及時(shí)消耗掉，在體內(nèi)囤積，久而久之便以脂肪的形式存在。由于北方的飲食相對(duì)于南方來(lái)講偏咸，對(duì)于鈉鹽的攝入也較高，對(duì)于動(dòng)物脂肪的消耗也比較大，這在一定程度上為三高癥埋下了隱患，由于一部分多余的脂肪會(huì)以游離的狀態(tài)存在與血管內(nèi)，導(dǎo)致血管內(nèi)的血脂超標(biāo)，堆積，最后慢慢的堵塞血管壁，阻礙血液的流通。由于頸部血管是供給腦部血液的主要通道 ，血流量也比較大，管腔也較大，但是到了解剖學(xué)頸部之上的血管則變得越來(lái)越細(xì)小，所以頸部的血管相當(dāng)于一個(gè)主干道，當(dāng)一些血液內(nèi)的不良物質(zhì)循環(huán)到此會(huì)停留至此，占用管腔的位置，時(shí)間久了以后，血流慢慢減小，供給腦部的血液也隨之減少，患者初期會(huì)出現(xiàn)頭暈，乏力，發(fā)展之后可又能會(huì)損傷大腦細(xì)胞，導(dǎo)致部分功能減弱，所以頸部彩超在檢查缺血性腦血管疾病中具有診斷意義，能夠及早的發(fā)現(xiàn)血管問(wèn)題，及早的治療，防止惡化。頸部彩超在臨床應(yīng)用是也是一種比較方便，簡(jiǎn)單，快速的檢查手段，尤其是在對(duì)檢查缺血性腦血管疾病的患者檢查更為便捷，由于頸部動(dòng)脈血管位置比較表淺，外觀可見，彩超檢查時(shí)探頭可以完全與血管皮膚貼合，受影響較小。整個(gè)檢查過(guò)程均為無(wú)創(chuàng)，減少了患者的痛苦，尤其是對(duì)于一些患有糖尿病的患者來(lái)講對(duì)皮膚沒(méi)有傷害，減少醫(yī)源性并發(fā)癥的出現(xiàn)；在檢查中，患者頸部位置可隨時(shí)作調(diào)整，整個(gè)檢查過(guò)程將干擾降到最低，診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。CT檢查雖然分辨率較高，能夠在多曲面進(jìn)行檢測(cè)，最大密度檢測(cè)，對(duì)于頸部看也可以進(jìn)行全方位的檢查，但是此種方法在檢查血管內(nèi)斑塊性質(zhì)以及檢出率方面不及頸部彩超，況且在進(jìn)行X線照射時(shí)，患者家屬不方便陪同，檢查床較高，使一部分患者檢查前準(zhǔn)備工作就有難度，甚至有一些患者對(duì)于對(duì)比劑比較敏感，會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，給患者帶來(lái)困擾。臨床上還有一種常見的檢測(cè)方式:核磁共振，此種方法在檢查過(guò)程中時(shí)間較長(zhǎng)，并且檢查室內(nèi)的噪音較大，患者情緒緊張，對(duì)心理造成一定的影響，偶爾會(huì)有結(jié)果不準(zhǔn)確的情況出現(xiàn)。頸部彩超檢查血管時(shí)分辨率較高，可以多方位立體式掃面整個(gè)頸部，對(duì)于血管內(nèi)部斑塊的形態(tài)，大小，以及表面等情況都可以進(jìn)行觀察，并且對(duì)于斑塊的活動(dòng)度有所掌握，并且對(duì)于其斑塊的性狀，是否為易脫落斑塊都可以做出評(píng)估。如果斑塊穩(wěn)定，并且為鈣鹽沉積性斑塊，則聲像圖中會(huì)體現(xiàn)出類似鈣化表面的強(qiáng)回聲區(qū)，回聲不均勻，相反，如果斑塊質(zhì)地較軟，則可出現(xiàn)脂質(zhì)回聲，回聲較弱。如果斑塊為扁平斑塊伴有纖維組織，則檢回聲則表現(xiàn)不均勻。在進(jìn)行頸部彩超時(shí)，也可以對(duì)血管壁的厚度進(jìn)行有效的測(cè)定，對(duì)于早期腦缺血患者檢查比較有意義。當(dāng)患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化以后，血管壁厚度明顯增加，所以在患者入院時(shí)，主訴自己有高血脂癥狀時(shí)，可建議做頸部彩超進(jìn)行缺血性腦血管病的早期篩查。對(duì)于臨床治血管內(nèi)斑塊的方法一般為溶栓治療，或者服用擴(kuò)張血管的藥物，以達(dá)到溶解栓子，使管腔擴(kuò)大，增加血流量，以供應(yīng)大腦，在治療過(guò)程中一部分患者由于管腔堵塞面積較大，經(jīng)過(guò)藥物治療后形成了頸部動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，但是形成的血管較細(xì)小，在頸部彩超下明顯可見開放的側(cè)支，所以對(duì)于檢測(cè)缺血性腦血管疾病階段性的治療效果也有著重大的意義。本次研究表明，對(duì)于缺血性腦血管疾病進(jìn)行頸部彩超檢查，可以診斷對(duì)頸動(dòng)脈閉塞癥、頸動(dòng)脈狹窄、以及微血管發(fā)育異常的詳細(xì)情況提供可靠的依據(jù)，為臨床治療缺血性腦血管疾病提供了簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 梁志超,李曉輝,楊柳.頸部血管彩超診斷缺血性腦血管疾病頸部動(dòng)脈血管病變的意義[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,S2(6):171-172.

[2] 孫婷,郭君,劉焱,等.頸部血管彩超對(duì)缺血性腦血管疾病患者頸部動(dòng)脈血管病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,11(9):41-43.

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[4] 劉芳齡,姚依群,田玉旺等.腦血管病頸動(dòng)脈硬化14例病例研究[J].中華神經(jīng)科雜志,1988.15(5):271-272.

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