探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效

陳 東

（遼寧省海城市中醫(yī)院外科四病房，遼寧 海城 114200）

在普外科疾病中，膽結(jié)石非常多見(jiàn)，尤其是人們的物質(zhì)生活日益豐盛，如今膽結(jié)石的發(fā)病率也在逐年攀升[1]，該病的主要臨床特點(diǎn)是起病迅速、病程漫長(zhǎng)且伴有諸多并發(fā)癥，手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法[2]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，將其應(yīng)用于膽結(jié)石的臨床治療中，具有創(chuàng)傷小、出血量少、有助于促進(jìn)患者恢復(fù)等諸多優(yōu)勢(shì)，因此受到醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可。我院對(duì)膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，療效令人滿意，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：本研究對(duì)象為2014年11月至2016年8月期間于我院接受治療的95例膽結(jié)石患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神異常、手術(shù)禁忌證、重大臟器疾病患者。根據(jù)不同的手術(shù)方式，將患者分為以下兩組：觀察組47例，男女比例31∶16；年齡33～73歲，平均年齡（52.8±9.1）歲；病程120 d～6年，平均病程（2.9±1.1）年；單發(fā)結(jié)石29例、多發(fā)結(jié)石18例；結(jié)石直徑2.5～22.6 mm，平均直徑（14.2±2.3）mm。對(duì)照組48例，男女比例30∶18；年齡34～75歲，平均年齡（53.1±8.7）歲；病程110 d～5年，平均病程（2.8±1.3）年；單發(fā)結(jié)石31例、多發(fā)結(jié)石17例；結(jié)石直徑2.4～23.2 mm，平均直徑（13.8±1.4）mm。綜合比較兩組患者的臨床資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)：取患者仰臥位，氣管插管后全身麻醉，將5 cm左右的手術(shù)切口作于右上腹腹直肌或右肋下緣，首先對(duì)膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，之后將膽囊沿同一方向剝除，膽囊切除后縫合術(shù)口，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確定是否使用引流管。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：取患者頭高足低仰臥位，氣管插管后全身麻醉，探查孔作于臍下一橫指處，主操作孔作于劍突下一橫指處，副操作孔兩處，分別作于右邊鎖骨中軸下肋邊緣0.5 cm與右腋前線0.5 cm。建立氣腹后將30°鏡、手術(shù)器械及Trocar依次置入患者腹腔，探查Calot三角與整個(gè)腹腔情況，將膽囊動(dòng)脈分離并斷開，繼而分離膽囊管，引出膽囊總管，依次應(yīng)用鈦夾夾閉近端、應(yīng)用剪刀分離膽囊床、應(yīng)用鉗子沿腹壁口取出膽囊。仔細(xì)觀察患者腹腔，若沒(méi)有傷及其他肝臟器官，則關(guān)閉氣腹，取出手術(shù)器械，依然結(jié)合患者臨床情況來(lái)選擇是否使用引流管，最后常規(guī)縫合術(shù)口。所有患者全部在術(shù)后使用抗生素，以防術(shù)后感染。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度。于術(shù)后1 d應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分值0～10，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組患者的并發(fā)癥情況，包括呼吸道感染、手術(shù)切口感染、腹腔感染及腎功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較。對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（77.8±13.2）min、術(shù)中出血量（68.5±19.7）mL、下床時(shí)間（27.9±9.3）h、排氣時(shí)間（25.6±9.3）h、住院時(shí)間（8.6±1.9）d、VAS評(píng)分（5.53±1.24）分。觀察組：手術(shù)時(shí)間（49.5±5.2）min、術(shù)中出血量（40.8±12.3）mL、下床時(shí)間（11.3±4.7）h、排氣時(shí)間（9.8±5.7）h、住院時(shí)間（5.5±2.3）d、VAS評(píng)分（3.52±1.04）分。以上幾方面手術(shù)情況，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。對(duì)照組：呼吸道感染者5例、切口感染者3例、腹腔感染者8例、腎功能不全者5例，并發(fā)癥發(fā)生率43.8%（21/48）。觀察組：僅有2例患者存在呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（2/47）。兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)多為腹部或右肩膀疼痛、排斥油膩食物，該病多發(fā)于老年人群[4]，屬于臨床常見(jiàn)的一種膽道疾病，但如今飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀況都較之以前發(fā)生改變，因此膽結(jié)石的發(fā)病年齡也愈發(fā)趨于低齡化。膽道系統(tǒng)的主要作用是貯存、排泄、濃縮和轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁[5]，倘若罹患膽結(jié)石，則會(huì)使膽道阻塞，同時(shí)亦存在發(fā)生膽道系統(tǒng)癌變的可能性。膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于術(shù)口大，容易給患者造成嚴(yán)重的腹腔臟器傷害，故術(shù)后疼痛程度較重。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)興起的一種創(chuàng)新技術(shù)，具有開腹手術(shù)無(wú)法比擬的創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究中，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組43.8%，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分等諸多手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在膽結(jié)石患者的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，療效確切、安全性高、并發(fā)癥少，對(duì)患者預(yù)后大有裨益，可推廣為臨床首選治療方案。

[1] 王偉,肖勇,溫達(dá)等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(15):67-68.

[2] 曾巍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(8):40-40.

[3] 鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(12):325-326.

[4] 王潤(rùn)亞,崔小朝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(2):161.

[5] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):422-424.