包皮系帶成形輔助包皮環切器在包皮環切術中的應用

姜克姣 余 江 孫嘉和 王宇令

（1 大連醫科大學附屬第三醫院整形科，遼寧 大連 116000；2 中國醫科大學盛京醫院整形科，遼寧 沈陽 110000）

包皮過長在泌尿、整形外科門診常病，包皮環切器因其手術時間短、切口對合整齊使得環切器在包皮環切術中應用越來越廣泛，包皮過長患者往往存在包皮系帶過短。本院2016年3月至2016年6月對51例包皮過長并包皮系帶過短者分別使用單純包皮環切器環切及環切前予以包皮系帶成形，觀察臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：51例患者均為包皮過長并包皮系帶過短，局部無感染，年齡16～42歲，將其隨機分為兩組，均使用江西源生狼和醫療器械有限公司一次性包皮環切縫合器。A組：單純環切術組，B組：包皮系帶成形輔助環切術組。

1.2 手術方法：常規備皮后患者取仰臥位局部外用利多卡因乳膏行表面麻醉，麻醉成功后常規消毒鋪巾，在陰莖未勃起狀態下測量陰莖周長，確定包皮環切器型號（常用26～30號）。A組：3把蚊鉗分別鉗夾包皮內外板交界處腹正中、背側正中左右3 cm，適度張力垂直提起包皮，紗布做內襯后用環切器套裝中1條固定帶固定陰莖根部，將環切器內芯座入龜頭，調節角度及3支鉗子張力，用2條固定帶將多余包皮束扎于內芯桿上，撤蚊鉗，并將內芯套入環切器外鞘，旋轉尾部螺母后激發切割吻合裝置，術后適度加壓包扎[1-2]。B組：于系帶攣縮處橫形切斷，切斷的寬度以系帶的寬度為限0.2～0.3 cm，于切口處做2個相銜接的“V”形切口呈長菱形。“V”形切口尖端分別指向陰莖頭和陰囊方向，2個“V”形尖端相距1 cm左右，切除雙“V”形切口內的包皮系帶及系帶下方攣縮的纖維束帶組織，進行嚴密止血，使陰莖自然懸垂狀態下縱性快吸收縫線縫合長菱形切口成“Ⅰ”字，使陰莖系帶成形[3-5]。余包皮環切步驟同A組。

1.3 術后處理：3 d換藥，7～10 d傷口痊愈，拆除紗布，縫線因切割作用脫落或逐漸吸收脫落；環切器金屬釘可自行脫落。

1.4 觀察指標：術后出血情況，A組術后即時系帶處出血7例，其中6例壓迫止血有效，加壓包扎后止血離院，1例壓迫止血無效，浸透1塊紗布，電凝止血后縱行縫合傷口后適當加壓包扎離院，術后3 d換藥清除血腫病例2例；B組術后無出血病例，適當加壓包扎后離院。水腫情況，A組輕度水腫7例，中重度水腫18例；B組輕度水腫23例，中重度水腫3例。隨訪，3個月切口愈合情況，A組甲等愈合21例，乙等4例；B組26例均為甲等愈合。

1.5 統計學方法：用SPSS18.0對數據進行統計分析，采用方差分析，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

全部病例隨訪3個月，包皮環切器組術中出血（以浸透1塊中號紗布為5 mL估算）兩組比較，差異有統計學意義（χ2=16.10，P＜0.05）。B組術后無出血及血腫的發生，形態滿意均甲等愈合；A組者發生并發癥7例，其中術后3天出血行清創止血2例，經局部換藥21例甲等愈合，乙等4例其中系帶處瘢痕較重1例。

3 討 論

目前一次性包皮環切吻合器被廣泛應用于包皮環切術中，合并有包皮系帶過短患者行單純環切術術后易出現水腫和血腫等并發癥，甚至影想切口愈合。比較二者臨床療效，結果發現應用環切器術前行包皮系帶成形術右利于術中止血，減少術后出血及血腫形成[6-10]。有利切口愈合。部分包皮系帶過短患者單純環切器環切術后可能勃起后牽拉撕裂引起出血，影響愈合。針對包皮系過短的包皮過長患者，包皮環切術前行包皮系帶成形有其臨床價值。

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