小骨窗開顱術與標準大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的療效比較

張廣宇

（遼寧省大石橋市中心醫院，遼寧 營口 115100）

高血壓腦出血是高血壓的并發癥之一，一般在患者情緒比較激動或者活動比較劇烈時容易發病[1]。手術治療是目前臨床上主要的治療方式，傳統的大骨瓣開顱手術的時間較長，術后患者恢復較慢，因此難以滿足患者的需求。小骨窗開顱手術是全新的手術方式，其手術時間較短，術后并發癥較少，因此療效更加確切。為分析小骨窗開顱術與標準大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的療效比較，本研究選取我院收治的高血壓腦出血患者，給予小骨窗開顱術進行治療，取得了滿意的結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年10月收治的高血壓腦出血患者92例，隨機分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組患者中，男28例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡（62.9±3.8）歲。對照組患者中，男26例，女20例；年齡44～76歲，平均年齡（63.7±4.1）歲。兩組患者的一般資料進行比對，差異顯示無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均接受降壓、抗感染、止血等常規治療。實驗組患者給予小骨窗開顱手術治療，通過CT定位血腫位置，取其最近點進行切口，長度控制在6 cm以下，將皮肌瓣和離顱骨鈍性分離并鉆孔，骨窗大小為4 cm左右，將硬膜以“十”字形剪開。穿刺部位為“啞區”距離血腫腔最近的位置，將液態水腫部分抽出，順著穿刺道將腦組織分開，到達血腫腔之后通過吸引器緩慢吸引后止血，整個操作切記不能損傷腦組織，之后通過14號硅膠管引流。對照組患者給予大骨瓣開顱手術清除血腫治療，取較大的額顳骨瓣，硬膜以放射狀切開。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床療效、手術效果以及并發癥。顯效：CT檢查未發現血腫，神經功能正常。有效：CT檢查只有少量血腫，神經功能障礙較輕。無效：CT檢查血腫的清除率＜30%，神經功能受損嚴重。

1.4 統計學分析：將數據計入SPSS21.0 for windows統計軟件整理后并分析，計數資料記錄頻數，計量資料記錄（均數±標準差），給予χ2及t分別檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比：實驗組患者顯效29例，有效15例，無效2例，有效率95.65%；對照組患者顯效17例，有效13例，無效10例，有效率78.26%，兩組比較實驗組有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間和住院時間對比：實驗組患者手術時間（1.02±0.15）h、住院時間（21.8±3.1）d；對照組患者手術時間（2.47±0.19）h、住院時間（36.2±2.7）d，實驗組患者手術時間、住院時間明顯更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥情況對比：實驗組患者再出血1例，肺部感染2例，消化道出血1例，發生率為8.70%；對照組患者再出血5例，肺部感染4例，消化道出血7例，發生率為34.78%，實驗組患者并發癥明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）

3 討 論

高血腦出血是高血壓并發癥中比較嚴重的一種，其清除的手段主要有鉆孔血腫引流術和開顱血腫清除術兩種[2]。血腫會導致顱內壓升高，對腦組織形成壓迫，進而引發一系列的序貫生理改變。手術可以清除血腫，使顱內壓降低，預防再出血，降低二次腦損傷。小骨瓣開顱術屬于微創手術，其手術切口較小，減壓充分并且對患者的損傷較小，有助于患者的預后[3]。本研究結果顯示，實驗組患者有效率95.65%；對照組患者有效率78.26%。同時，實驗組手術時間（1.02±0.15）h、住院時間（21.8±3.1）d，并發癥發生率為8.70%。與對照組比較，實驗組各項指標明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與張騰等研究結果基本一致[4-6]。

綜上所述，小骨窗開顱術相比標準大骨瓣開顱術的療效更加確切，患者并發癥較少，值得臨床進一步實施。

[1] 周飛明.早期小骨窗開顱手術治療幕上高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):127-128.

[2] 李學良,張江,王力偉,等.超早期小骨窗微創術與內科保守治療高血壓腦出血效果比較[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,19(4):530-532.

[3] 鐘誠.小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效對比研究[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(14):1832.

[4] 張騰,鄒華山,陳偉強.小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].中華神經醫學雜志,2011,10(9):953-955.

[5] 趙云棟,候海宇,趙明宇.小骨窗開顱血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術 治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(8):5-6.

[6] 徐順鵬,程彥,余玉銀.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的療效對比分析[J].吉林醫學,2017,38(8):1487-1489.