電視胸腔鏡聯(lián)合肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折合并血胸的療效觀察

夏 宇

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 本溪 117000）

本次研究主要針對的是本院在2015年2月至2016年月收治32例多發(fā)肋骨骨折患者，使用電視胸腔鏡聯(lián)合肋骨接骨板治療的治療效果。下面是本次研究的主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選入的32例患者中，男28例，女4例，年齡在25～59歲，平均42歲。其中高空墜落20例、車禍10例，滑到2例。患者從受傷到接受手術(shù)的時間是1～6 d，平均2.6 d。患者均存在胸部疼痛，在機(jī)體進(jìn)行深度呼吸、咳嗽和發(fā)生轉(zhuǎn)動的情況下會出現(xiàn)劇烈的疼痛或胸悶氣短[1]。查體得知局部出現(xiàn)腫脹和皮下淤血，但是并沒有十分明顯的壓痛點，但是能夠捫及骨折短端并且存在一定的摩擦感；胸廓擠壓試驗出現(xiàn)陽性；其中有9例患者為多根多段骨折局部胸部塌陷和呼吸運(yùn)動反常，全部存在手上側(cè)的呼吸音明顯減低。全部患者都接受胸部X線片、三維重建檢查和CT肋骨等檢查，將其作為確定損傷和骨折部位的手段。肋骨骨折或是斷裂3～10根，平均4根，9例患者出現(xiàn)多段折斷2～4根。全部患者中合并血胸11例，血氣胸21熱。實行閉式引流25例，合并各級破裂5例，顱腦損傷2例。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：骨折端發(fā)生了位移且出現(xiàn)多段骨折；胸廓出現(xiàn)明顯的塌陷和畸形，胸壁的軟化且不穩(wěn)定，呼吸異常和連枷胸；胸壁出現(xiàn)頑固疼痛和呼吸困難，血氣胸的同時還出現(xiàn)了多段肋骨骨折；此外合并胸內(nèi)損傷，要接受開胸手術(shù)對胸內(nèi)情況進(jìn)行探查和有效止血，或固定肋骨；肋骨多段發(fā)生骨折患者處于青年或是中年期，存在機(jī)體美觀要求，要求接受該手術(shù)。

1.2 方法：患者術(shù)前接受氣管插管以及靜脈復(fù)合全麻。在側(cè)臥位，患側(cè)腋中線第7、8肋間做小切口1.5 cm左右，將胸腔鏡放入，對胸腔中的情況進(jìn)行探查，將積血和凝血塊進(jìn)行清除，找到出血的位置，觀察肺部損傷情況，必要情況下可以實行修補(bǔ)手術(shù)或是采用直線切縫合器楔形對損傷了的肺部組織進(jìn)行切除，如果是膈肌和胸壁發(fā)生了出血，則要利用電凝手段和縫扎來達(dá)到止血效果[2]。加強(qiáng)對胸腔部位的肋骨骨折的具體位置和詳細(xì)數(shù)量的觀察，選擇最為合適的手術(shù)切口，使用斜行或是縱行切口并固定，實現(xiàn)上下兩端1～2根肋骨的固定，針對移位并不明顯的肋骨則不用實行固定。依據(jù)骨折部位將胸壁各層進(jìn)行切開，暴露需要固定的肋骨斷端，將2～3 cm的兩端骨膜進(jìn)行剝離實行解剖復(fù)位，要盡量保護(hù)好胸膜，不能造成胸的損傷。依據(jù)肋骨骨折的長度，選取合適的肋骨接骨板。使用常州華森醫(yī)療器械生產(chǎn)的純鈦肋骨接骨板（YLG02，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3460344號）。骨折斜行長度較長可以選用55 mm×19 mm，較短 45 mm×19 mm。彎曲肋骨接骨板保持和肋骨的走向抑制，壓入骨折斷端，借助接骨板鉗保證4對抓鉗爪，內(nèi)收后抱緊肋骨，實現(xiàn)骨折的固定，觀察骨折固定效果切忌出現(xiàn)松動[3]。有效縫合分離骨膜。放置引流管之后，保護(hù)好引流管，保證其通暢，避免患者出現(xiàn)感染，做好術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)骨折愈合。

2 結(jié) 果

本次研究中患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)中出現(xiàn)發(fā)生的出血情況主要有肺部裂傷21例，膈肌破裂5例，肋骨斷端6例。在胸腔鏡的幫助下，采用直線切合縫合器來對肺楔形實行切除的患者有10例，其余采用的方式為絲線縫扎。固定肋骨2～6根，其中有9根使用的是2個接骨板來固定。患者術(shù)后3～7 d便可拔出引流管，平均4 d。術(shù)后患者胸痛全部實現(xiàn)了有效緩解，矯正原有胸壁效果良好，患者均無肺部感染和肺不張。全部患者均成功隨訪，隨訪中得知全部患者均未出現(xiàn)肋骨接骨板松動和斷裂，并且無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，全部患者均實現(xiàn)了臨床治愈。

3 討 論

本次研究中高空墜落20例、車禍10例，滑到2例。人體出現(xiàn)了多根多段肋骨骨折極易引起連枷胸、呼吸反常、低氧血癥，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭。傳統(tǒng)治療最常使用的方式為胸帶固定、加壓包扎、牽引等，但是傳統(tǒng)的治療方式所用的時間較為漫長且吸氣過程中會出現(xiàn)明顯的疼痛，患者需要長期臥床休息，肺部容易出現(xiàn)感染和肺部，嚴(yán)重的甚至需要實行纖維支氣管鏡吸痰或者是器官切開，存在的主要合并癥為失血性休克、張力性的氣胸等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者骨折愈合后仍極易發(fā)生胸廓塌陷、畸形等，造成了患者機(jī)體出現(xiàn)不美觀的情況，肺功能降低，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

在本次研究中，患者的胸壁畸形均得到了矯正，隨訪3～10個月，平均7個月，胸部X線檢查后，顯示全部患者的肋骨接骨板無松動和斷裂，并且無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，全部患者均實現(xiàn)了臨床治愈。

綜上可知，運(yùn)用胸腔鏡聯(lián)合肋骨接骨板針對多發(fā)性肋骨骨折合并血胸患者進(jìn)行治療，有著微創(chuàng)、操作簡單、固定牢固等多種優(yōu)勢，此外這一措施可以促進(jìn)骨折愈合，改善患者的呼吸功能，具有重要的臨床推廣價值。

[1] 劉福升,徐建華,宮理達(dá),陳震.電視胸腔鏡聯(lián)合肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折合并血胸36例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4):336-338.

[2] 吳志軍,張國飛.胸腔鏡聯(lián)合記憶環(huán)抱式接骨板治療胸部創(chuàng)傷肋骨骨折的臨床療效研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2):316-318.

[3] 任守陽,黃健,張曉飛,等.電視胸腔鏡手術(shù)及常規(guī)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的對比分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(1):33-35.