腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效分析

姜洪偉

（本溪滿族自治縣第三人民醫院，遼寧 本溪 117104）

廣泛粘連性腸梗阻屬于易反復發作的急腹癥類型，其在臨床外科中非常多見。腹腔炎癥、手術創傷是導致其發生的主要原因，手術治療是臨床針對此病的常用方法，傳統腸粘連松解術雖然可有效解除粘連，同時改善患者臨床癥狀，但手術產生的新創面又會導致粘連再次出現，治療效果并不理想。腸內排列術是醫學技術發展和改進后推廣使用的新型術式，其在廣泛粘連性腸梗阻中的治療效果比較顯著[1]。本文選取我院收治的86例廣泛粘連性腸梗阻患者進行分組研究，現將治療效果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年8月至2016年8月收治的86例廣泛粘連性腸梗阻患者進行分組研究，其中男45例，女41例，患者年齡30～57歲，平均年齡（38.6±2.4）歲；發病時間為術后12 d～7年，平均（2.4±0.3）年。梗阻具體原因：結腸手術后粘連8例，闌尾炎術后粘連27例，胃大部切除術后粘連15例，結腸手術后粘連16例，膽囊切除術后粘連20例。按照硬幣法分為參照組（n=43）和實驗組（n=43）。統計比較2組患者的自然資料，組間未見統計學差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：所有患者入院后立即禁食，對電解質失調、酸堿平衡予以糾正，并進行胃腸減壓。參照組給予腸粘連松解術進行治療，操作步驟如下：按常規方法進腹，確定腸梗阻具體所在，針對無血運障礙的患者，松解腸梗阻粘連帶即可；針對血運障礙或存在壞死腸管者采用適時腸切除吻合術治療，若患者粘連呈現出團狀，則選擇局部切除和對端吻合術治療，若梗阻部位不易切除，采用側吻合捷徑手術對梗阻上下腸襻間治療即可。

實驗組給予腸內排列術進行治療，操作步驟如下：按常規方法進腹并對腸梗阻情況進行全面檢查，對腸梗阻近端實施小腸減壓操作，充分分離粘連，直至分離全部小腸，分離過程中禁止進行盲目鈍性操作，以免撕脫腸漿基層引起腸破裂等情況。選擇腸吻合術與腸切除術對難分離的腸管進行處理。將闌尾常規切除，將M-A（雙腔帶氣囊內固定管）逆行插入殘端開口，于回盲瓣處將其再次逆行插入空腸上端，按照15～20 cm的間距折疊排列所有小腸，結扎處理闌尾殘端，并進行荷包縫合固定操作，緩慢拖氣囊至回腸末端，抽出氣囊中空氣，縫合在空腸起始段管樁并在左上腹壁處固定，術后2周后拔除固定管。

兩組術后均根據抗生素抗感染治療，確保電解質、水處于平衡狀態，增強營養支持，遵醫囑飲食和用藥。

1.3 觀察指標：①術中指標：記錄手術時間、出血量；②術后指標：記錄通氣時間、住院時間，并對手術成功率、并發癥情況和再次復發情況予以評定。

1.4 統計學處理：全部觀察指標使用SPSS20.0統計學軟件處理，手術時間、出血量等計量資料采用（±s）表示，t檢驗2組間比較，手術成功率、復發率等計數資料（%）表示， 檢驗2組間比較，如果P＜0.05，那說明組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計比較2組術中和術后情況的差異：參照組手術時間為（2.12±0.09）h，術中出血量為（164.37±3.25）mL，術后通氣時間為（2.92±0.23）d，住院時間為（8.95±0.41）d；實驗組手術時間為（1.72±0.41）h，術中出血量為（155.44±3.61）mL，術后通氣時間為（2.52±0.31）d，住院時間為（6.52±0.33）d，2組上述數據通過統計比較，實驗組與參照組間差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 統計比較2組臨床療效的差異：參照組治療成功率為79.1%（34/43），并發癥發生率為4.7%（2/43），復發率為11.6%（5/43）；實驗組治療成功率為97.7%（42/43），并發癥發生率為2.3%（1/43），無復發病例。2組并發癥發生率和復發率比較，差異不顯著（P＞0.05），但實驗組治療成功率高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

廣泛粘連性腸梗阻是臨床常見病之一，其嚴重影響患者的治療效果和預后。相關研究發現[2]，腹部手術之后造成的創傷在修復過程中發生滲出物、積血黏附是導致廣泛粘連性腸梗阻的主要原因。另有相關學者發現[3]，腹部結核病變尤其是結核性腹膜炎也是導致該病的原因之一。廣泛粘連性腸梗阻若錯過了最佳治療時機或治療方法不當會導致絞窄，這會在很大程度上增加臨床治療工作的難度。非手術治療腸梗阻的方法效果一般，腸梗阻松解術盡管可將腸梗阻去除，幫助患者盡快疏通腸道，但其對腹內廣泛性粘連存在分離難度大、易造成腸壁損傷、并發癥發生率和復發率高等缺點[4-5]。腸內排列術的應用與推廣，為臨床治療廣泛粘連性腸梗阻帶來了便利，其可在有效解除腸梗阻病因的基礎上，對控制性較差或不可控的腸粘連進行良好治療，通過對小腸進行人為排列和固定操作，可避免術后復發。腸排列術具體分為兩種術式，即內排列術和外排列術，其中的內排列術主要借助M-A管完成相關操作，程序復雜，適用于病程較長、復發次數多和粘連非常嚴重的患者。外排列術對粘連并不嚴重的患者治療效果較好[6-7]。

本次研究結果顯示，除術后并發癥發生率、復發率比較無統計學差異外（P＞0.05），實驗組手術時間、出血量、通氣時間、住院時間及治療成功率均比參照組優勢顯著（P＜0.05）。由此證實，腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻效果確切，可顯著提高手術成功率，縮短康復時間，該治療方案值得臨床借鑒和應用普及。

[1] 馬宏杰.腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果觀察[J].中國臨床新醫學,2015,8(8):745-748.

[2] 馮永東,周其林,楊傳永,等.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J].華中科技大學學報(醫學版),2015,44(6):860-862.

[3] 吳亮高,孫楊安.兩種小腸排列術對多次術后腸粘連梗阻患者的治療分析[J].實用癌癥雜志,2011,26(4):422-422.

[4] 冶國棟.腸梗阻導管腸內排列術治療反復發作粘連性腸梗阻[J].現代診斷與治療,2015,26(2):280-281.

[5] 李賀,張從雨,許國梁,等.腸梗阻導管腸內排列術治療反復發作粘連性腸梗阻[J].安徽醫藥,2013,17(1):87-88.

[6] 楊波,李曉春.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國基層醫藥,2014,21(15):2350-2352.

[7] 段軍.小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(16):1786-1787.