妊娠足月剖宮產仰臥位綜合征的臨床探討

董英芝

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121308）

仰臥位綜合征作為一種產科綜合征較為常見，在妊娠晚期容易發(fā)生，主要是因為妊娠之后子宮增大對下腔靜脈進行壓迫減少回心血量，因而導致出汗、惡心、嘔吐、頭暈、脈搏弱而快、血壓下降、呼吸困難等，也稱之為下腔靜脈壓迫綜合征[1]。伴隨剖宮產率的不斷提升仰臥位綜合征的發(fā)生率也隨之提升，對母嬰造成嚴重影響，本研究對妊娠足月剖宮產仰臥位綜合征進行臨床分析，以下為分析經(jīng)過和結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的50例妊娠足月剖宮產仰臥位綜合征患者進行研究，選取時段為2013年3月至2016年3月，對其臨床資料進行回顧性，年齡最大者為38歲，年齡最小者為22歲，中位年齡為（28.5±3.6）歲，最長孕周為43歲，最短孕周為38周，平均孕周為（39.5±32.8）周，31例為初產婦，19例為經(jīng)產婦，硬膜外麻醉43例，腰硬聯(lián)合麻醉7例。癥狀出現(xiàn)時間均在1～7 min。

1.2 方法：仰臥位綜合征臨床癥狀主要為孕婦處于仰臥位幾分鐘之后發(fā)生脈搏加快、出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、煩躁、頭暈、血壓下降，收縮壓下降30 mm Hg或者降到80 mm Hg[2]。針對患者以上癥狀發(fā)生，對其進行立即處理，取患者左側臥位，右側身進行15°～30°墊高，或者在平臥情況下將妊娠子宮用手推至左側，促進下腔靜脈血流，恢復血壓正常水平，并且將吸氧速度和濃度加大，并將輸液速度加快，一旦血壓仍然不能恢復到正常水平，給予患者20 mg麻黃素進行靜脈滴注，并且要加快胎兒的娩出速度，防止胎兒窘迫、胎盤早剝或休克等，影響母嬰的生命安全，值得注意的是，盡量在血壓恢復正常水平之后將胎兒取出，將搶救準備做好[3]。

2 結 果

所有患者對體位進行改變，仰臥位綜合征臨床治療消失或減輕，剖宮產新生兒娩出后發(fā)生窒息2例，均搶救成功。

3 討 論

妊娠足月剖宮產仰臥位綜合征一般發(fā)生于妊娠晚期，或者在產前檢查過程中，剖宮產手術時，臀位行外倒轉術時，特別是在剖宮產進行麻醉之后最容易發(fā)生[4]。妊娠后期，孕婦上半身靜脈壓呈現(xiàn)降低的趨勢，而下半身血壓則相反呈現(xiàn)提升的趨勢，與不懷孕時相比，血壓可提升3～10 mm Hg，孕婦中的90%在取平臥位過程中，會一定程度的壓迫下腔靜脈，阻礙下腔靜脈[5]。有的產婦發(fā)生仰臥位綜合征較為明顯。同時不充分的盆腔側支循環(huán)也會導致發(fā)生仰臥位綜合征，側支循環(huán)被壓迫之后降低心排血量，以下為發(fā)生的情況：剖宮產麻醉之后，因為子宮附著韌帶及腹肌呈現(xiàn)松弛的狀態(tài)，子宮支撐力喪失，在處于平臥位體位時，會壓迫下段主動脈，減少回心血量。采用聯(lián)合麻醉方式，因為阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，擴張動脈，降低周圍阻力，同時在周圍血管系統(tǒng)中血液形成淤積，阻礙靜脈回流，減少心排血量，提升仰臥位綜合征的發(fā)生率[6]。硬膜外麻醉之后發(fā)生仰臥位綜合征的原因是，妊娠晚期，增大了硬膜外神經(jīng)叢體積，減少硬膜外腔間隙，子宮壓迫，在蛛網(wǎng)膜下隙外腔內藥液形成擴散情況，造成擴大麻醉范圍，一旦麻醉平面超過T8，會降低血壓[7]。在產前檢查時發(fā)生仰臥位綜合征，在超聲檢查和四步驟診法的過程中會特別容易發(fā)生，產婦處于仰臥位，這是由于超聲檢查時產科醫(yī)師對左側腹部進行檢查過程中，子宮向右側推動，對下腔靜脈進行壓迫所致。增加宮腔壓力時，比如羊水過多或多胎妊娠，取產婦仰臥位時，因為子宮膨大，對下腔靜脈進行壓迫，對下腔靜脈血液回流進行阻礙，因此導致其產生仰臥位綜合征。而在臨產前發(fā)生仰臥位綜合征主要是因為產前檢查，而臨產時發(fā)生率較少，子宮位置改變或者分娩會對下腔靜脈及主動脈壓迫減輕，也會增加20%～25%的心排血量，幾乎不會降低血壓水平。

發(fā)生仰臥位綜合征對母嬰具有一定的影響作用，因為減少了回心血量使得胎盤血流量也隨之減少，容易導致胎兒窘迫發(fā)生，也會導致新生兒窒息，一旦不進行及時有效的處理，會造成胎兒死亡。而針對產婦，仰臥位較長時間，會過度壓迫下腔靜脈，如果不進行及時有效的處理，會提升下腔靜脈壓，蛻膜層靜脈淤血，蛻膜層靜脈發(fā)生破裂，使得蛻膜層血腫形成，造成胎盤早剝情況出現(xiàn)。一旦麻醉之后產婦血壓下降，加快心率，說明產婦對藥物過敏，很可能會導致休克情況，因此要立即大量補液，給予麻黃素或多巴胺等藥物進行升壓，收縮外周血管，提升血壓，加重心臟后負荷，巨大的負擔心臟難以承受，導致肺水腫和急性左心衰，對產婦的生命安全造成嚴重的威脅。

本研究我院收治的50例妊娠足月剖宮產仰臥位綜合征患者進行研究，針對仰臥位綜合征采用積極的處理方法，改變患者的體位狀態(tài)，使患者處于左側臥位，而右側進行15°～30°墊高，或者在產婦處于平臥體位下將產婦子宮推至左側，對下腔靜脈血流進行促進，使產婦血壓升至正常水平，同時將吸氧速度和濃度加大，輸液速度加快。但是如果產婦血壓仍不能升至正常水平，立即給予患者20 mg麻黃素進行靜脈滴注，并要加快胎兒的娩出速度，防止胎兒窘迫、胎盤早剝或休克等，影響母嬰的生命安全。但是要盡量在血壓恢復正常水平之后將胎兒取出，并隨時做好搶救準備，保證母嬰的生命安全。

綜上所述，仰臥位綜合征因為常常發(fā)生在妊娠晚期，同時在產檢、待產及胎兒監(jiān)護時也會發(fā)生，尤其是在剖宮產時容易發(fā)生。因此，在對產婦進行剖宮產術過程中，要對仰臥位綜合征進行預防，降低其發(fā)生率，麻醉藥品選擇要劑量小，理想的效果，發(fā)揮作用快，充分肌松，同時要將麻醉中采用升壓藥的情況盡量減少。產婦在進行剖宮產手術時，成功麻醉之后，最佳體位為左側15度，墊高右臀，并且給予生理鹽水對仰臥位綜合征進行預防，防止產婦大幅度血壓波動，一旦發(fā)生仰臥位綜合征，要立即進行處理，避免對母嬰造成不必要的傷害，保證母嬰的安全，提升剖宮產成功率。

[1] 喬麗芳.妊娠足月剖宮產仰臥位低血壓綜合征22例分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2014,46(6):676-677.

[2] 劉嫻.足月妊娠剖宮產術發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):232.

[3] 陸云梅,吳文輝,錢俊,等.中凹臥位對剖宮產產婦仰臥位低血壓綜合征的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1165-1166.

[4] 邊步榮,高彥東,郭宇峰,等.充氣式托架用于預防剖宮產術仰臥位低血壓綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):57-58,63.

[5] 王慧嫻,李公社,孫焱芫,等.小劑量多巴胺泵注對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的影響[J].醫(yī)學信息,2014,27(30):83-84.

[6] 孫希武.剖宮產麻醉穿刺時不同體位對仰臥位綜合征發(fā)生的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(4):297-298.

[7] 彭畫梅,謝紅,胡小素,等.剖宮產術中體位干預防治孕婦仰臥位低血壓綜合征的效果[J].解放軍護理雜志,2015,32(10):74-76.