CO2激光輔助Fisch人工鐙骨技術治療耳硬化癥的療效觀察

李紀輝 磨賓宇 馮海燕 朱漢平 韋順蓮 黃訓健

（柳州市人民醫院耳鼻咽喉科，廣西 柳州 545006）

耳硬化癥發病機制不明，從病理學上解釋是由于骨迷路局限性與原發性估值吸收，并伴以血管較多的海綿狀骨質增生，因此稱之為硬化，一旦發生卵圓窗遭到侵犯時，將會引發鐙骨固定，繼而喪失傳音功能，聽力發生進行性減退等癥狀[1]。本文將探析在CO2激光鐙骨底板打孔技術治療耳硬化癥起到的實際效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院接收于2015年1月至2017年1月中的56例耳硬化癥患者，56例患者均已簽署知情同意書，并表示自愿參與本次研究，所有患者均符合耳硬化癥相關的診斷標準[2]。

男35例，女21例，年齡25～73歲，平均年齡（49.48±20.64）歲；病程1～15年，平均病程（8.76±4.72）年；左耳30例，右耳26例。所有患者的臨床癥狀均伴有進行性聽力減退，經過純音測聽后，所有患者氣骨導差為（43.81±6.43）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：耳硬化癥狀的患者由于聽力發生進行性減退，會妨礙他們正常的社交活動，而且眩暈與耳鳴都會讓患者出現恐懼與焦慮的情緒，因此會對手術風險性抱有疑慮，護士要在術前1 h對患者進行訪視，幫助患者緩解不良情緒，鼓勵患者對手術抱有信心，切忌晃動頭部，有問題可以用語言進行表達。

物品準備：CO2激光器、顯微鏡、單雙極電凝儀器，電動吸引器、手術器械（33件鐙骨顯微器械與1包乳突鼓室器械）、明膠海綿、2個不同型號的人工鐙骨、1個顯微鏡套、1包碘仿紗條、各1支利多卡因、腎上腺素與布比卡因。

1.2.2 手術方法：患者取仰臥位，頭部偏向健側，醫護人員給予患耳四周進行鋪巾與消毒處理。在患者外耳道與耳后溝上下前后用7.5%，5 mL的布比卡因+2%的利多卡因+0.1%的鹽酸腎上腺素進行局部浸潤與阻滯麻醉，于耳屏切跡部位行皮膚切口，將外耳道進行分離與擴大，用自動撐開器對其進行充分暴露將其撐開。然后常規進行人工鐙骨手術對其耳道做切口，分離耳道鼓環與皮瓣，線路錘骨短突與鼓索神經，將后鼓室外側壁骨質，做鐙骨顯露，直到清楚暴露鐙骨底板、面神經水平段、錐隆起與鐙骨上結構，保留鼓索神經，并對人工鐙骨的長度進行準確測量，將砧鐙關節[3]。根據患者鐙骨上結構與面神經水平段之間存在的間隙大小選擇0.3～0.4 mm的人工鐙骨，用二氧化碳激光鐙骨底板開窗，將人工鐙骨進行安裝。對整個聽骨鏈活動進行檢查與確認，確保人工鐙骨位置安裝正確，用CO2激光切除鐙骨肌肌腱、鐙骨前弓及后弓，用鉤針將鐙骨上結構進行取出，避免機械操作對內耳的搔擾，再次確認耳道鼓膜皮瓣復位、聽骨鏈活動正確、耳道內填塞，將耳屏間切跡皮膚的切口進行縫合，加壓包扎耳周[4]。

1.2.3 術中配合：①正確擺放患者體位，將患者頭部偏向1側，去除枕頭取仰臥位，墊頭圈，患耳在上，健側耳廓放在頭圈里，避免被壓迫。在患者患肩下墊一個沙袋，并結合顯微鏡下顯示的鼓膜暴露最佳角度對手術床的傾斜度進行合理調整。健側頭端防止器械升降臺，用來支撐手術鋪巾，讓患者口鼻得到充分暴露，保持呼吸通暢。②儀器安裝與連接。手術床頭右端安置顯微鏡，左端放置CO2激光器，連接工作站以便觀看。床尾右側安置電動儀，前面放置耳鉆系統，患者頭部左側安置電動吸引器，并將全部儀器與手術床進行牢固鎖定。將顯微鏡與激光器配件連接，產生模式選擇連續式，發射模式選擇單次式激發，合理調節CO2激光的輸出功率，工作距離保持一致。將吸霧系統連接到激光手柄上，對煙霧進行吸除。術中要根據具體情況調節激光輸出功率。在暫停激光使用時，要選擇待用模式，防止無意中觸碰按鈕發射激光從而發生醫學事故。

1.2.4 術后護理：手術完成后對切口進行包扎與彈力頭網佩戴，動作須保持輕柔，注意對患者頭部的細心保護，切勿晃動頭部，絕對保持臥床休息，時間長達72 h。臥位選擇健側臥位，于1周后可進行頭部的輕微活動。

1.3 護理觀察指標：觀察與比較兩組治療前后言語頻率平均氣導聽閾值，氣骨導差值。

1.4 統計學方法：數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料（治療前后氣骨導差值、言語頻率平均氣導聽閾值），用（±s）表示，行t檢驗比較。比較二者差異明顯，有統計學意義且P＜0.05。

2 結 果

治療前患者的氣骨導差值為（43.81±6.43）dB，言語頻率平均氣導聽閾值為（63.81±6.43）dBHL。于術后6個月復查聽力，氣骨導差值為（13.15±5.37）dB，言語頻率平均氣導聽閾值為（27.65±4.98）dBHL。經過統計學比較，術前氣骨導差值與言語頻率平均氣導聽閾值遠遠優于治療前，P＜0.05，分別為（t=7.8154，P=0.000）與（t=9.6698，P=0.0000）。

3 討 論

其中黃種人耳硬化癥發病率較高，中青年群體是主要的發病人群。耳硬化癥最常見的臨床癥狀表現為耳鳴、聽力減退、單耳抑雙耳，耳悶、流膿、耳痛、有韋氏誤聽現象、頭暈等[5]。

在本文研究中，于術后6個月復查聽力，氣骨導差值≤15 dB，言語頻率平均氣導聽閾值為27.52 dBHL，言語頻率平均氣導聽閾值為63.33 dBHL。具體原因如下：①首先Fisch通過小窗技術，可以彌補傳統鐙骨底板或完全切除術的缺陷，還不會對患者內耳造成過大的損傷，在正常收集的顳骨標本中，有將近67%的橢圓囊與人工鐙骨底板上方之間具有纖維性粘連。因此在進行人工鐙骨手術過程中，即使有效合理的切除鐙骨底板，也會因為橢圓囊與人工鐙骨底板上方之間具有纖維性粘連特征而損傷橢圓能，從而導致患者發生眩暈與感音神經性聾等癥狀。②利用CO2激光鐙骨底板打孔技術可非接觸式的切除鐙骨板上結構及底板造孔，大幅度降低電鉆對前庭及內耳的機械性搔擾，而且人工鐙骨發生移位的可能性更小，只局限在底板的小窗中，那么這些優勢特點會讓患者幾乎在手術過程中感受不到眩暈，此外也減小了人工鐙骨安裝以及底板開窗的難度。

綜上，應用CO2激光輔助Fisch人工鐙骨技術對治療耳硬化癥患者能夠取得非常顯著的治療效果，且術后沒有較大的不良反應與并發癥，遠期療效確切且穩定，在臨床上有著非常重要的技術意義，是較為可靠的治療耳硬化技術的手段之一，因此頗具臨床應用的價值，值得廣泛推廣。

[1] 趙群英,陳亞平.二氧化碳激光輔助人工鐙骨技術治療耳硬化癥的手術配合[J].護理與康復,2013,12(11):1099-1100.

[2] 曾婉婷,李洪濤,譚韻,等.晚期耳硬化癥CO2激光輔助鐙骨開窗術療效的初步觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(7):399-401.

[3] 梁海榮,虞幼軍,林楓.半導體激光輔助Fisch人工鐙骨技術治療耳硬化癥效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2016,14(4):429-431.

[4] 郝欣平,陳樹斌,于子龍,等.耳道內徑路激光輔助下微創鐙骨手術治療耳硬化癥的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,25(5):353-356.

[5] 劉秀軍.高分辨率CT多平面重組對鐙骨性耳硬化癥的診斷價值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(11):925-928.