健康教育對嚴重肺挫傷應用呼吸機治療患者的影響

于雪艷

山東省萊西市市立醫院，山東 萊西 266600）

肺挫傷是由于胸部受到外力作用后，造成肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷所至彌散性肺間質水腫和出血，導致急性呼吸功能不全或衰竭，出現急性低氧血癥。如不及時正確處理，病死率可達43%～50%。若并發急性呼吸窘迫綜合征，病死率高達50%～76%[1]。嚴重肺挫傷發生急性呼吸窘迫綜合征患者，出現急性低氧血癥是最常見也是最危及生命的臨床癥狀。肺挫傷后肺間質或肺泡水腫，肺順應性下降，肺活量減少，通氣/灌流比例下降，PaO2明顯下降，相繼腦、心、肝、腎亦因缺O2而發生功能障礙[2]。同時因肺毛細血管通透性增加，血漿外滲出現肺水腫，血液的細胞成分進入肺組織導致肺實變[3]。對連枷胸并發肺挫傷患者在傷后12～24 h內肺泡及間質損傷呈進行性發展，并可在短時間內引起繼發性肺外臟器的損傷[4]。在此種情況下，最有效的治療方法就是早期進行機械通氣。但是機械通氣常常造成患者及家屬的恐懼，甚至拒絕呼吸機治療。一旦進行呼吸機治療，由于是急癥，患者的交流溝通也就成為一大難題。若患者不密切配合，極易出現人機對抗、噎食、呼吸機治療并發癥、脫機困難等。我科自2011年開始對嚴重肺挫傷應用呼吸機治療的患者進行多種形式的健康教育，收到良好的效果，報道如下。

1 臨床資料

2011年10月至2016年10月因嚴重肺挫傷在我科住院且應用呼吸機治療患者共21例，男19例，女2例。年齡最大52歲，最小17歲，平均年齡（35.6±7.3）歲。其中雙肺挫傷12例，合并顱腦損傷2例、肋骨骨折17例、鎖骨骨折6例、脾損傷4例、肝損傷1例、肩胛骨骨折7例、四肢骨折9例。患者入科后均表現為痛苦面容、恐懼、焦慮、四肢濕冷、呼吸淺快、咳嗽無力、胸悶、憋氣、脈搏細數。立即給予氧氣吸入、開通靜脈通路、持續心電監護、遵醫囑給予止血、止痛、鎮靜、擴充血容量、抗生素預防感染、有手術指征者立即備術，有顱內壓增高者給以降顱壓，有骨折者給以固定。所有患者經醫師診斷均有呼吸機應用指征，立即適時經口氣管插管進行機械通氣。

2 結 果

本組21例患者均是因外傷所致的以嚴重肺挫傷為主的多器官、多部位的綜合傷，經過多科室、多部門的綜合救治和良好的護理措施及有效的健康教育干預，除1例合并多臟器嚴重損傷，因多臟器衰竭經搶救無效死亡外，其他20例患者均已康復出院。

3 方 法

3.1 評估健康需求：本組患者由于全是急診入院，入科后各項搶救工作是重中之重，當患者各項搶救措施落實到位后，生命體征穩定，即進行健康教育評估。評估的重點包括患者的意識狀態、認知、思維、記憶、心理狀態、健康需求、學習能力、交流溝通能力、知識需求情況等。根據評估結果，選擇健康教育的時機、方式、方法、內容[2]，有的放矢的進行健康教育。

3.2 選擇合適的教育時機：健康教育時機的選擇，決定著健康教育的效果。更確切的說是決定著治療、護理措施能否得到患者的密切配合、能否落實到位，也就是說健康教育時機的選擇決定著應用呼吸機治療能否成功的關鍵。健康教育時機的選擇一定要根據患者疾病程度、 意識情況、心理狀態、舒適度、情緒反應、周圍環境、對健康知識的需求情況等，循序漸進的進行教育。因本組病例均是急診入院，經搶救生命體征穩定后才能進行健康教育。因此，應用呼吸機前，來不及進行健康教育。只有當病情穩定，患者痛苦解除、意識清醒后才能進行有的放矢的健康教育。且健康教育的內容一次不能太多，要根據患者舒適度確定教育時機。在教育過程中，還要邊教育邊觀察病情，當發現患者舒適度發生變化時，一定要適時終止教育，另選時機再進行教育。在溝通過程中，若發現患者有疑問時，應及時提供必要的教育內容，以解除患者的疑慮，幫助患者滿足心理需求。

3.3 選擇合適的健康教育形式：臨床住院患者的健康教育形式多種多樣，如健康教育資料、多媒體、行為模仿及行為矯正、雙向交流溝通、講座及集體討論、患者現身說法及一對一個別指導等。不管選擇那種形式，一定要最適合患者需求，要根據患者病情的不同階段及患者的需求內容不同，選擇多種多樣的教育形式。如在患者病情稍穩定時，要選擇個別指導的形式，因為個別指導是采用口頭傳授的方式進行。口頭傳授的特點具有生動、形象、真實、重點突出、易于理解和接受、且具有反饋調節功能，便于觀察患者的反應和接受程度，有利于教育者及時掌握教育的結果。當患者病情趨于穩定，想得到更多知識時，及時提供健康教育資料，讓患者詳細閱讀，更便于記憶。在患者需要交流時，由于患者不能進行語言溝通，可以提供筆和紙，有條件者可以選擇手機、微信、QQ、平板電腦等24 h與患者保持聯系，患者有不適及時報告，及時聽取患者的意見，指導患者選擇正確的遵醫行為。也可以選擇同病已康復的患者進行現身說法，以解除患者的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心。

3.4 選擇健康教育的內容

3.4.1 說明目的：因為本組患者均是急診入院，在應用呼吸機前均來不及向患者說明呼吸機治療的目的。因此，當患者生命體征穩定后，責任護士首先應向患者介紹住院環境、主治醫師及責任護士，并以誠懇的態度、溫馨的服務、嫻熟的護理技術、耐心的解釋取得患者的信任。然后向患者說明本次應用呼吸機的目的，解除患者的焦慮、恐懼心理，使患者以最佳心理狀態接受治療及護理，建立良好的遵醫行為，密切配合醫護操作。

3.4.2 說明應用呼吸機的必要性：該病是因為外力的作用，肺發生了急性挫傷，肺的呼吸功能受到限制，導致急性呼吸功能不全或衰竭，出現急性低氧血癥，此時最有效的治療方法就是應用呼吸機進行機械通氣，以保證全身各器官及組織氧的供應。早期應用呼吸機進行機械通氣，可有效阻斷缺氧和CO2潴留引起的諸多并發癥，防止急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能障礙綜合征的發生。

3.4.3 說明配合要點：若患者意識清醒，應向患者解釋應用呼吸機會對患者帶來很多痛苦和軀體移動的限制，如插管過程中、留置氣管插管期間、清理呼吸道分泌物、必要的肢體約束、不能進行語言溝通、不能正常進食、床上大小便、頭頸部要保持正確的姿式，不能隨意移動，還要在護理人員的協助下，定時更換體位等。這就需要患者有足夠的勇氣面對，要積極配合醫護人員進行各種治療和護理。同時要在醫護人員的指導下進行各種功能訓練，要主動順應呼吸機的呼氣與吸氣，不能出現人機對抗。若患者能夠進食時，一定要指導患者采取正常的進食方式，要小量、慢咽，避免出現噎食現象。在撤機前，要在醫護人員的指導下積極進行呼吸肌功能訓練，如每日在停止呼吸機工作時，進行深呼吸，有意識的使用胸式呼吸，以鍛煉自主控制呼吸肌的能力。實踐證明，早期進行有效的呼吸肌功能鍛煉，可縮短呼吸機的應用時間，且能有效避免對呼吸機的依賴。

3.4.4 解釋脫機的必要性：當經過一段時間的呼吸機治療后，患者病情穩定，呼吸模式由原來的CMA到SIMV再到CMA+PEEP，逐漸達到脫機狀態。在脫機前，向患者說明脫機的重要性和必要性，以消除患者對呼吸機的心理依賴。同時要指導患者進行有效的咳嗽、排痰訓練，加強營養，增進飲食，以增強機體的抵抗力，提高免疫力。還要向患者說明在脫機時可能出現的異常情況，如煩躁、憋氣、呼吸困難、無力、全身冷汗等，鼓勵患者相信在醫護人員的共同努力下，一定會順利脫機成功。

3.4.5 脫機后的教育：在脫機后，要注意進行有效的咳嗽、排痰，如果排痰不暢，要及時向醫護人員報告，以便及時進行霧化吸入。拔管后，由于氣管插管的刺激或損傷，呼吸道會有不同程度的疼痛或不適，要嚴格遵醫囑進行喉頭噴霧，以防止呼吸道感染。同時要注意加強營養，減少探視，預防感冒。脫機后還要向患者說明，如果出現胸悶、氣短、喘鳴、呼吸困難等應立即報告醫護人員，以便采取有效措施，避免再次插管。

4 小 結

本文通過對21例嚴重肺挫傷應用呼吸機治療患者進行有效的健康教育，使患者在戴機狀態下有效實施了醫患溝通，能密切配合治療及護理，保證了治療、護理的正常進行，降低了并發癥的發生率，同時縮短了患者的依從性時間，增加患者舒適度，縮短呼吸機的使用時間，并成功的進行了一次性順利脫機，促進了患者的康復。盡管對本組病例實施了有效的、多種方式的健康教育，收到良好的效果，積累了一定的經驗，但仍需進一步的深入探討。

參考文獻

[1] 茅堯生,金烈洲.不同時期機械通氣對肺挫傷的治療作用[J].實用醫學雜志,2006,22(11):1278-1280.

[2] 楊玉巖,許寧蘭,段惠玲.多發肋骨骨折合并急性肺挫傷應用呼吸機治療患者的護理[J].寧夏醫學院學報,2007,(4):442-443.

[3] 金曉玲,周潔.重度肺挫傷臨床治療32例分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):619-620.

[4] 吳蔚,陶寶華.多發傷并發肺挫傷早期診治臨床觀察[J].臨床急診雜志,2008,16(1):10-12.