護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐與體會(huì)

李家鳳 賈本君*

（重慶東南醫(yī)院急救部，重慶 401336）

1 帶教方法

1.1 加強(qiáng)臨床護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)，采用新型授課方式，完善指導(dǎo)老師管理機(jī)制

1.1.1 護(hù)理院系需要成立相應(yīng)的部門，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化的管理。每一個(gè)部門要設(shè)置一名護(hù)士長負(fù)責(zé)日常工作，倡導(dǎo)以負(fù)責(zé)導(dǎo)師為主線的層級(jí)管理模式。臨床帶教老師應(yīng)具有較好的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技能，應(yīng)具備的素質(zhì)，如語言、行為、舉止、禮儀、在治療過程中，能關(guān)心尊重護(hù)生的老師帶教，處處體現(xiàn)敬業(yè)與博愛，一切以患者為中心[1]。

1.1.2 教師必須愛護(hù)學(xué)生，言傳身教，為人師表，全面掌握學(xué)生的思想，學(xué)習(xí)和工作情況，嚴(yán)格要求，做到放手不放眼。

1.1.3 帶教老師要有目的、由計(jì)劃安排實(shí)習(xí)內(nèi)容，根據(jù)護(hù)理部制定的實(shí)施教學(xué)，把教學(xué)目標(biāo)與實(shí)踐相結(jié)合，負(fù)責(zé)如實(shí)填寫每月實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)手冊(cè)，在分配學(xué)員時(shí)，要考慮到每個(gè)學(xué)生專業(yè)技能和院校的差異，分為本科、專科、中專3個(gè)層次。每個(gè)層次都應(yīng)該配以同等學(xué)歷甚至是高于該層級(jí)的專業(yè)護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。這樣主要是考慮到不同學(xué)歷的學(xué)生之間存在差異，因材施教，可以避免學(xué)習(xí)速度參差不齊帶來的不利影響，同時(shí)也為這些新上崗的學(xué)生營造一種輕松的工作氛圍。科室?guī)Ы藤|(zhì)量的高低對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量乃至今后護(hù)士執(zhí)業(yè)質(zhì)量均有著深遠(yuǎn)的影響[2]。

1.1.4 帶教老師對(duì)學(xué)生護(hù)理技術(shù)各項(xiàng)操作的訓(xùn)練，要符合操作規(guī)程。采取啟發(fā)式、傳教式為主的教學(xué)方式，堅(jiān)持正面示教，耐心指導(dǎo)，對(duì)接受能力差的學(xué)生多講解、多提問，多關(guān)注，多練習(xí)[3]，如有護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，追究老師責(zé)任并按規(guī)定處理。

1.1.5 不允許帶教老師讓學(xué)生做非臨床工作以外事情和單獨(dú)操作。護(hù)生要做到：①勤動(dòng)眼和腦；②手勤腿勤；③口勤[4]，護(hù)生必須在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)操作，如果一旦發(fā)現(xiàn)，護(hù)理部調(diào)查屬實(shí)后終止帶教資格

1.2 加強(qiáng)臨床帶教工作，對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前和入科教育

1.2.1 崗前培訓(xùn)是護(hù)生成長的必經(jīng)之路，這一過程主要是為了鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力[4]，鞏固專業(yè)知識(shí)的同時(shí)提高職業(yè)素養(yǎng)。對(duì)于在校學(xué)生到職業(yè)工作人員的身份跨越，臨床實(shí)踐和工作經(jīng)驗(yàn)的積累是至關(guān)重要的一環(huán)。這一前期工作準(zhǔn)備是否到位將直接關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)理生是否能夠在以后的工作中得心應(yīng)手，是否能夠形成適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的工作技巧以及專業(yè)技能。醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化教育醫(yī)院、科室文化是對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育的重要內(nèi)容。包括院訓(xùn)、護(hù)訓(xùn)、護(hù)理宗旨和哲理等。

1.2.2 入科教育，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了制度教育，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律尊重老師勤學(xué)好問，上班時(shí)間必須提前15 min到達(dá)科室與老師共同進(jìn)行交接班，也對(duì)護(hù)生進(jìn)行安全教育，注意人生安全和財(cái)產(chǎn)安全，上中班的同學(xué)下班后留在科室休息，夜班的同學(xué)早點(diǎn)到科室休息，貴重物品隨身攜帶，不得存放在辦公室和更衣室。上班時(shí)間不能在游戲和頻繁打接電話和聚集聊天。

1.3 采取多種形式靈活教學(xué)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情：在崗位培訓(xùn)的過程中，護(hù)士長要承擔(dān)自身的教學(xué)責(zé)任。除了負(fù)責(zé)日常管理之外，還要為學(xué)生提供學(xué)習(xí)的平臺(tái)，不定期的舉行內(nèi)部的新生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的互相交流，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生參與醫(yī)院的日常工作，在查房的同時(shí)可以根據(jù)不同的病例進(jìn)行鞏固講解，設(shè)置內(nèi)部考核制度，舉辦知識(shí)小競(jìng)賽等等。通過這些手段，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性每周按照帶教計(jì)劃安排由一名帶教老師講課，現(xiàn)場(chǎng)提問，使學(xué)生時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的熱情，同時(shí)促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)這一職業(yè)的認(rèn)識(shí)，通過實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累不斷完善自己的專業(yè)技能，提高自己的綜合職業(yè)素養(yǎng)。讓師生互評(píng)互促進(jìn)，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

1.4 固定帶教老師：為了鞏固學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，作為指導(dǎo)老師，要根據(jù)學(xué)生的專業(yè)之間的差異，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行拓展，采取知識(shí)交流、知識(shí)競(jìng)賽的形式，注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，幫助學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的消化與理解。作為專業(yè)老師，除了傳授給學(xué)生專業(yè)技能和知識(shí)之外，還要以身作則，樹立良好的形象，有助于學(xué)生樹立自身正確的職業(yè)道德。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，指導(dǎo)教師要保證學(xué)生的安全，時(shí)刻提醒學(xué)習(xí)要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)步驟，避免安全事故的發(fā)生。隨著醫(yī)療企業(yè)的經(jīng)營理念的轉(zhuǎn)變，患者理所當(dāng)然要求提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，基于此點(diǎn)，醫(yī)患糾紛屢見不鮮，醫(yī)患關(guān)系也隨之變的更加緊張。所以，在日常的教學(xué)任務(wù)之外，還要培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)能力。同時(shí)積極提高學(xué)生臨床操作能力，力求提供讓患者滿意的服務(wù)。并且告誡學(xué)生在日常工作中對(duì)待患者要有耐心，態(tài)度要讓人有如沐春風(fēng)的感覺。如果不小心出了差錯(cuò)，一定要向患者進(jìn)行解釋，敢于正視自己的不足，事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減低此類事件發(fā)生的概率。

1.5 加強(qiáng)院感教育做到自我防護(hù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)：一定要反復(fù)教育學(xué)生注意自身的安全，從一切途徑降低暴露的潛在危險(xiǎn)，統(tǒng)一安排學(xué)生積極學(xué)習(xí)保護(hù)措施，根植自我保護(hù)的行為意識(shí)。要求同學(xué)人人掌握醫(yī)療的垃圾分類，熟記洗手指征和洗手步驟（內(nèi)、外、夾、弓、大、力、腕），知曉針刺傷的危害與防護(hù)，手把手教護(hù)生如何給患者拔針，按壓，教育學(xué)生謹(jǐn)慎，履行“三查十對(duì)一注意”的行為準(zhǔn)則，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生[5]。

1.6 出科考試及雙向評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)生在出科前要進(jìn)行理論、技術(shù)考核，作出鑒定和評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容為靜脈輸液，無菌技術(shù)，心肺復(fù)蘇等，實(shí)習(xí)生出科前，帶教老師對(duì)學(xué)生，學(xué)生對(duì)帶教老師看法。此外，還可以采取重點(diǎn)教學(xué)的形式，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用新媒體進(jìn)行知識(shí)傳授；制定一整套完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)及其他方面存在的不足，每月進(jìn)行3～4次的考核工作，對(duì)學(xué)生階段性的學(xué)習(xí)進(jìn)行徹底的考察。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，最重要的是，指導(dǎo)老師應(yīng)該注意自我反省，定時(shí)總結(jié)工作上的不足，確保給學(xué)生提供最正確的學(xué)科指導(dǎo)，保證工作的質(zhì)量，對(duì)潛在的問題進(jìn)行整改，提高老師的理論知識(shí)，交流能力，管理能力，創(chuàng)新能力及責(zé)任意識(shí)。

1.7 加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫訓(xùn)練：要求學(xué)生認(rèn)真對(duì)待護(hù)理記錄工作。據(jù)導(dǎo)師反饋的信息，大部分實(shí)習(xí)生往往會(huì)把學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在實(shí)際的臨床表現(xiàn)上，對(duì)工作記錄則采取應(yīng)付檢查的錯(cuò)誤心理。通常表現(xiàn)為，工作記錄雜亂無章，內(nèi)容過于片面，條理不夠清晰。所以，在前期培訓(xùn)工作過程中，一定要按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院守則，督促檢查學(xué)生對(duì)護(hù)理文件的記錄情況，檢查記錄內(nèi)容是否全面、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)、條理清晰，確保記錄整體的整潔性，不得隨意刪減標(biāo)記，確保準(zhǔn)確無誤的記錄下每一位患者的真實(shí)情況。指導(dǎo)老師可以制定相關(guān)的懲罰措施，認(rèn)真貫徹記錄的書寫要求。這樣不僅可以提高護(hù)理人員整體的職業(yè)素養(yǎng)，還可以為以后可能發(fā)生的醫(yī)患矛盾提供客觀準(zhǔn)確的法律依據(jù)。這樣不僅是保護(hù)患者也是保護(hù)自己的有效途徑，

2 帶教體會(huì)

我們需要注重的充實(shí)自己，提高自己不斷學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)自律做到“勿以惡小而為之，勿以善小而不為，我曾經(jīng)聽過一句話“你給學(xué)生一杯水的知識(shí)，那你就要擁有一桶水的知識(shí)”，做到要“精”不要“全”保持你的微笑，批評(píng)要講方法，所以知識(shí)的海洋學(xué)無止境，在未來的日子里我會(huì)加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科和專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要改進(jìn)教學(xué)方式，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，促使我們的教學(xué)方法和手段同時(shí)也要跟上時(shí)代的步伐，充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，利用信息技術(shù)所帶來的新知識(shí)，積極創(chuàng)新，加強(qiáng)師生之間交流，營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)生后面的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情的同時(shí)，將理論與實(shí)際相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想融入到每一位學(xué)生的日常工作中，培養(yǎng)他們認(rèn)真負(fù)責(zé)，敢于正視自己不足的職業(yè)素養(yǎng)，為他們順利通過崗位培訓(xùn)保駕護(hù)航，力求培養(yǎng)最專業(yè)的職業(yè)精英。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周正巖.因材施教的臨床護(hù)理帶教體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(3):245.

[4] 盧芬.冉文.臨床護(hù)理帶教體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,10(3):130.

[5] 孟玲.臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教體會(huì)[J]中外健康文摘,2011,8(44):55.