社區(qū)老年糖尿病足63例臨床防治

魏 穎

（牡丹江陽明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 牡丹江 157013）

糖尿病最常見并發(fā)癥是糖尿病足，該病危害較大，1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足列為糖尿病四大并發(fā)癥之一[1]。該病主要因患者下肢中小血管和微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變并發(fā)感染所致，同時與病程及患者不注意自我防護有關(guān)[2]。如果患者得不到及時的治療，往往會導(dǎo)致潰瘍并反復(fù)感染甚至截肢，糖尿病足目前已經(jīng)嚴(yán)重地威脅著糖尿病患者的身體健康，糖尿病確診后就應(yīng)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[3]。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2003年1月至2015年12月，一共收治住院患有糖尿病足的患者共計有63例，在這63例糖尿病足患者之中，男性患者有45例，女性患者有18例。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對這63例患者，在治療時均采取了有效措施，進行了全面、細(xì)致深入治療，如血糖控制、足部減壓、抗感染治療、改善足部血運、營養(yǎng)神經(jīng)等諸多治療措施，在治療中堅持既全方位、多層次治療與個性化治療相互結(jié)合的原則。在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治這些患者的過程之中，積累了一些臨床經(jīng)驗與體會，由于受到業(yè)務(wù)水平等諸多因素的限制，其中的不足與謬誤之處還敬請各位專家給予批評和指正。現(xiàn)將具體情況整理分析如下：

1 資料與治療

1.1 一般資料：在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的63例糖尿病足患者之中，Ⅰ型糖尿病患者有16例，Ⅱ型糖尿病患者有47例，這其男患者有45例，女患者有18例，年齡在60～81歲。糖尿病史在2～55年，入院時的初始血糖值在2.8～28.9 mmL/L，住院治療的天數(shù)為15～61 d，平均住院天數(shù)為45.24 d。在這些糖尿病足患者之中，水皰破潰患者有11例，外傷患者有9例，明顯誘因者患者有29例，燙傷患者有7例，搔抓感染患者有7例。在治療之前，對患者的分泌物進行了細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，其中22例患者呈陽性，共獲菌株47株，其中凝固酶陰性葡萄球菌14株，金葡萄菌5株，大腸埃希爾氏菌4株，產(chǎn)單核細(xì)胞李斯忒菌3株，星座鏈球菌5株，D群鏈球菌2株，J-K群棒狀桿菌3株，聚團腸桿菌2株，居泉沙雷氏菌l株，霉菌6株，普羅威登氏菌2株，這對進一步具有針對性的治療提供了堅實的基礎(chǔ)和依據(jù)。

1.2 治療

1.2.1 全身治療：①針對63例患者具體病情，我社區(qū)主治醫(yī)師積極采用胰島素來治療，同時結(jié)合降糖藥物，較好控制患者的血糖。貧血與低蛋白血癥是糖尿病足經(jīng)常伴發(fā)的，為了有效地控制患者足部感染的進一步擴大，在治療過程需要合理安排膳食，營養(yǎng)物質(zhì)與優(yōu)質(zhì)蛋白要及時給予補充，多吃水果和蔬菜等富含膳食纖維的食物，使血糖盡量控制在餐后＜10 mmoL/L，空腹6～7 mmoL/L。②抗感染治療：足部感染往往是混合感染，在治療之前需要對患處分泌物進行培養(yǎng)，并且還要進行藥敏測試，依據(jù)最后試驗結(jié)果選取敏感抗生素進行治療，治療抗感染時需要注意對患者腎功、肝功保護，選擇藥物時盡量選取對肝、腎損害小的，治療原則應(yīng)遵循著高效、聯(lián)合、早期、足量。③微循環(huán)改善：在63例患者之中，有些在彩超下顯示下肢血管粥樣硬化，為了改善患者血液黏稠度，通常使用血塞通400 mg，1天1次靜脈注射，而血管狹窄明顯的患者則給予靜脈注射山莨菪堿10 mg，1天1次，通過以上措施以便達到改善患者的微循環(huán)。

1.2.2 局部治療：首先要對患者感染部分予雙氧水及生理鹽水清洗局部創(chuàng)面，并用雷佛諾爾紗條充分引流膿液，在清除壞死組織時需要注意的是要分次蠶食，逐步地清除壞死組織，而且一定要徹底清除，包括感染壞死的骨組織，避免死腔。在清創(chuàng)時可以使用濕潤燙傷膏和慶大霉素局部換藥，配合紫外線局部照射，達到促進肉芽組織及表皮生長等目的，而對于長時間不愈的潰瘍患者，在條件適宜時，亦可采取自體游離小皮片移植術(shù)來修復(fù)創(chuàng)面。

2 日常護理

在對糖尿病足患者每日護理中，需要對患者本人和家屬進行健康知識的教育、護理技巧與相關(guān)知識的培訓(xùn)，使得患者及家屬能加強對足部護理意識。為促進患者足部血液循環(huán)，需要堅持每晚用溫水來泡腳，為避免燙傷足部，需要注意水溫不能太高。平日如果足部皮膚干燥，可對患者的足部皮膚進行涂油保護，預(yù)防皮膚干裂。同時要對患者進行合理的膳食安排，做到忌煙、酒及高脂飲食，減輕足部的負(fù)荷，盡量避免足的意外受傷等情況發(fā)生。

3 結(jié) 果

我社區(qū)63例糖尿病足患者中，有9例（14.2%）轉(zhuǎn)入到骨科，轉(zhuǎn)入到上級醫(yī)院進行血管支架植入手術(shù)7例（11.1%），此外的47例中，治愈38例（60.3%），好轉(zhuǎn)5例（7.9%），死亡4例（6.3%）。

4 討 論

在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所收治的63例糖尿病足患者中，具有年齡高、血糖控制差、病程長、并發(fā)癥多等特點。所以我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患有該病患者采取了全身治療與局部治療相互結(jié)合原則，運用分泌科、骨科、血管外科、血管介入治療科、高壓氧療科等多學(xué)科協(xié)作治療方法，求得到較為理想的治療效果。由此可見，糖尿病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者就需要嚴(yán)格控制自己的血糖、尿酸、血脂等，患者如果有下肢動脈粥樣硬化，則需要進行及時相應(yīng)的治療，例如給患者進行抗凝治療、降脂治療、活血化淤治療、抗動脈粥樣硬化治療等。而控制血糖，加強知識教育，注意足部保養(yǎng)，足夠的足部防護意識，甚至進行足部畸形矯正，才能延緩DF的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低截肢率[4]。總之，糖尿病足嚴(yán)重地威脅著糖尿病患者的健康，糖尿病確診后就應(yīng)預(yù)防糖 尿病足的發(fā)生[3]。因此我社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對收治老年高血壓患者積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)病率，在提高患者的生活質(zhì)量上，收到較為滿意療效，一些經(jīng)驗僅供醫(yī)務(wù)工作參考。

參考文獻

[1] 胡紹文.實用糖尿病學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:452.

[2] 高繡,刑小燕.山東沿海地區(qū)二型糖尿病血管并發(fā)癥患病率調(diào)查及危險因素研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,1999,13(6):327

[3] 廖二元,趙楚生.實用內(nèi)分泌學(xué)下冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1584-1586.

[4] 國際糖尿病足工作組/IDF顧問組.2007年糖尿病足處置和預(yù)防實用指南[J].中國糖尿病雜志,2007,15(11):1.