ICU重癥患者人工氣道的護理體會

王 丹

（錦州市中心醫院ICU病房，遼寧 錦州 121000）

ICU重癥患者因為口腔肌肉松弛、舌體阻塞咽腔或中樞受損、呼吸功能抑制，造成機體缺氧，必須建立人工氣道，改善通氣。常用方法為經鼻、經口插入氣管導管或進行氣管切開，這是對重癥患者原發疾病搶救的前提和關鍵。在人工氣道的護理過程中，面臨諸多難題，需要保持氣道的潔凈通暢、溫濕度接近生理狀態、感染控制、氣管黏膜的保護等[1]。本文的主要目的是將ICU重癥患者人工氣道的護理體會加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月ICU病房收治的重癥患者95例，其中建立人工氣道患者89例。89例患者中男性50例，女性39例，年齡24～93歲，平均年齡（68.7±17.2）歲。顱腦手術術后患者23例，心臟外科手術術后患者21例，普外科手術術后患者7例，心力衰竭患者12例，呼吸功能衰竭患者18例，其他8例。

1.2 護理方法

1.2.1 氣管導管及氣管切開的護理：插管后患者應頭稍后仰，每小時將頭部轉動1次，緩解導管對氣道黏膜的壓迫。導管應妥善固定，對氣管插管的刻度進行標記和記錄，防止移位或脫出。與呼吸機回路的連接要緊密并隨時檢查壓力大小。應適當使用牙齒墊，避免患者將導管咬扁。氣管切開導管周圍的紗布墊保持清潔和干燥，氣管插管墊1～2次/天更換，以防止切口感染。做好口腔、鼻腔的清潔護理，防止細菌逆行造成氣道感染。

1.2.2 氣囊護理：根據氣囊的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊等。氣管的毛細管血管壓力約為30 cm H2O，為了避免氣囊對氣管黏膜的壓迫，臨床上常規使用高容低壓氣囊。給氣囊充氣時最好有壓力測量裝置，無條件測量壓力，需要掌握最小有效壓力技術，即可保證吸氣不漏氣，又要防止因胃反流而引起誤吸。

1.2.3 加強護理觀察：隨時觀察患者意識、口唇顏色、呼吸頻率和節律，觀察患者胸廓起伏情況，雙側胸廓是否對稱；自主呼吸是否與呼吸機協調；呼吸模式是否適合患者。監護儀監測心率、心律和血壓的變化，觀察脈搏氧飽和度的變化。定時進行血氣分析，及時調整呼吸模式。

1.2.4 人工氣道濕化：生理氣道對進入肺內氣體有增溫、增濕的作用，主要依賴于鼻腔、口、喉、氣管黏膜的水分蒸發。人工氣道建立后，增溫加濕過程被破壞。如果我們不保證氣體濕化和溫度，將不可避免地導致下呼吸道黏膜干燥，纖毛活動減弱或消失，導致排痰不暢，氣道阻塞，肺不張和激發肺炎等并發癥[2]。因此需定時濕化氣道，可采取氣管內滴入100 mL生理鹽水加慶大霉素8萬U，成人每次5～10 mL，每小時1次。機械通氣患者可利用霧化裝置加強濕化，并在呼吸回路患者端加裝人工鼻。當患者出現呼吸困難，發紺，潮氣量嚴重不足，分泌物黏稠，說明濕化不足，應該適當增加濕化或縮短時間間隔。如果患者分泌物過度稀薄，過度頻繁的咳嗽，患者煩躁，發紺加重，說明濕化過度。

1.2.5 保持人工氣道的清潔通暢：人工氣道內的痰液、血液等要及時清除。根據氣管導管的直徑，選擇粗細合適的吸痰管，一般以直徑不超過氣管導管的直徑1/2為宜。吸痰操作時，調節合適的壓力，當抽吸壓力過大時，可引起肺內負壓，肺泡塌陷；如果吸力不足則無法有效吸痰。護理操作時嚴格執行無菌技術，使用一次性無菌吸痰管，戴無菌手套。吸痰前應高濃度氧吸入2 min，增加氧儲備后再進行操作，避免吸痰過程中缺氧。每次吸痰操作不應超過15 s，如果一次不能完全吸凈分泌物，先吸氧或接呼吸機，使血氧達到90%以上，再進行操作。將吸痰導管尖端插入無菌生理鹽水中，以檢查導管是否通暢，并具有潤滑作用。然后輕輕地在沒有負壓力的情況下插入氣管導管，當達到一定深度時，輕輕旋轉，同時慢慢退出吸引，不宜做上下吸引[3]。

2 結 果

89例患者建立人工氣道2～38 d。經過有效治療及優質護理后呼吸功能恢復并拔出氣管導管61例，發生肺部感染7例，由于器官衰竭造成死亡病例21例。

3 討 論

做好人工氣道的加溫保濕，及時有效的吸痰，良好的感染控制有利于患者的康復，對人工氣道保留時間，減少并發癥，提高患者生存質量都具有重要意義。

參考文獻

[1] 劉英玲,李志鋼,劉紅玲,等.人工氣道管理的護理進展[J].中華護理雜志,2002,37(7):742-744.

[2] Pe'Pin J L,Leger P,Dan V,et al.Side Effects of Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Sleep Apnea Syndrome : Study of 193 Patients in Two French Sleep Centers[J].Chest,1995,107(2):375-381.

[3] 姚燕紅,吳立峰,蘇紅霞,等.人工氣道患者痰痂形成的因素分析及護理[J].護士進修雜志,2003,18(9):846-847.