56例胎盤早剝的臨床觀察及護理對策

劉 娟

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

妊娠20周后或分娩期，胎盤在胎兒娩出前，部分或完全從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝，是妊娠晚期嚴重并發癥，起病急、發展快，可危及產婦和胎兒的生命。國內報道其發生率0.46%～2.1%，圍生兒病死率為20%～35%，其發生可能與血管病變（妊高征、慢性高血壓、腎炎）、機械性因素（腹部撞擊、擠壓、強行糾正胎位）、子宮靜脈壓突然升高有關。我科在治療胎盤早剝患者時積累了一些經驗，現將56例胎盤早剝患者的臨床觀察及護理對策分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月分娩產婦11050例，發生胎盤早剝56例，發生率為0.51%。患者年齡20～43歲，平均（28.5±7.6）歲；妊娠29～40周，平均（36.1±3.4）周；經產婦18例，初產婦38例。所有病例符合胎盤早剝診斷標準。

1.2 治療原則：患者入院時，情況危急、處于休克狀態，應積極補充血容量，保證循環的穩定和器官的有效灌注壓力。胎盤早剝一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、病情嚴重程度、胎兒狀態、宮口開放程度決定。

同時積極處理并發癥，如凝血功能障礙、產后出血、急性腎功能衰竭等。

1.3 護理措施

1.3.1 病情觀察：及時發現胎盤早剝征象才能為處理贏得時間，護理人員要嚴密觀察病情，尤其是不典型胎盤早剝較難發現。要重視產婦的主訴和生命體征變化。

1.3.2 陰道出血的觀察：陰道出血分為隱性出血和顯性出血。隱性出血時，血液不外流，可根據子宮底上升高度并結合產婦口唇顏色、血壓、心率等來判斷宮腔內出血程度。顯性出血時要對出血量、顏色、是否有凝血塊做出精確的測量和記錄。

1.3.3 胎心的監測：胎心可以反映胎兒狀態，當胎盤早剝出現后，可以造成胎兒血供減少，胎心減慢。要連續的觀察胎心變化，以免發生胎兒宮內窘迫。

1.3.4 宮縮的觀察：通過手觸腹部及詢問產婦主訴，了解子宮張力和敏感性，要對收縮乏力的子宮及時糾正。

1.3.5 產褥期護理：產后仍要加強生命體征的監測，預防產后晚期出血的風險。指導患者加強營養，糾正貧血。注意會陰部的消毒和清潔，預防感染。根據產婦身體情況給予母乳喂養的指導。

2 結 果

2.1 臨床表現：臨床表現以陰道出血、腹痛為主。陰道流血25例（44.6%），腹痛22例（39.3%），胎心、胎動異常16例（28.6%），血性羊水7例（12.5%），子宮高張狀態4例（7.1%），惡心嘔吐4例（7.1%），每個患者可能同時有多項癥狀或體征。

2.2 分娩情況：37例經陰道分娩，其中28例順產，9例為臀牽引；19例行剖宮產術，6例發生子宮胎盤卒中。56例產婦均痊愈出院，3例早產兒搶救無效死亡，其余新生兒健康。

3 討 論

在本研究所收集的病例中，妊高征和胎膜早破是引起胎盤早剝的主要原因[1]，胎膜早破17例（30.3%），妊高征14例（25%），臍帶纏繞9例（16.1%），羊水過多8例（14.2%），雙胎妊娠3例（5.3%），外力撞擊3例（5.3%），其他原因2例（3.6%）。

胎盤早剝能否早期診斷關系到產婦和新生兒的預后。在高度懷疑胎盤早剝時必須分秒必爭，積極進行處理，以減少并發癥的發生，提高新生兒的成活率。首先要盡快建立靜脈通道，及時補充血容量，積極防治休克。一旦確診胎盤甲剝應盡快終止妊娠，要選擇恰當的分娩方式[2]。加強孕期檢查及高危妊娠的管理，早診斷、早治療，同時加強護理，保護母嬰的健康安全是處理胎盤早剝患者的總原則。

參考文獻

[1] 張華,姚珍薇.胎盤早剝的發病因素及早期防范[J].實用婦產科雜志,2005,21(11):697-699.

[2] Sarwar I,Au A,Islam A.Abruptio placentae and its complications at Ayub Teaching Hospital Abbottabad[J].J Ayub Med College Abbottabad Jamc,2006,18(18):27-31.