68例產后出血的急救、護理及原因分析

郭佳俊

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

產后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500mL，是分娩期嚴重并發癥，也是產婦死亡的重要原因。產后出血發生率約占分娩總數的2%～3%，預后隨失血量、失血速度、產婦體質而異，嚴重者可導致失血性休克，甚至危及生命。因此，分析原因、有效的預防、減少產后出血發生率，及時有效的搶救都尤為重要[1]。現對我院近兩年來收治的68例產后出血患者的急救和護理經驗加以分享，并分析引起產后出血的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2015年5月至2017年3月收治的產后出血患者68例。患者年齡21～44歲，平均年齡（29.8±8.2）歲，妊娠38～42周，產后出血量500～4200 mL，平均（1850±230）mL，初產婦61例，經產婦7例，自然產52例（76.5%），剖宮產16例（23.5%）。

1.2 急救措施：協助醫師查找病因，迅速止血。積極進行抗休克治療，補充血容量。①建立多條通暢的靜脈通路，使用留置針穿刺，補充晶體液、膠體液和血液制品，維持循環的穩定。②患者可以平臥位，必要時頭低足高位，以利于靜脈回流，保證回心血量充足。③密切監測患者的生命體征，做好保溫護理。④保持氣道的通暢，給予吸氧，提高患者吸入氧濃度。⑤注意輸液的量和速度，在保持循環穩定的同時還要預防肺水腫的發生。

1.3 護理

1.3.1 基礎護理：產后少量而連續的出血，容易讓人忽視，要提高警惕．嚴密觀察病情的進展。胎兒娩出后開始計算產婦陰道出血量，對所有沾染血液的物品，如紗布、產單、治療巾、一次性墊巾等進行稱重測量和計算。同時密切觀察產婦生命體征的變化，如發現血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時通知醫師。病情穩定后進行飲食指導，多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的食物，宜少量多餐。

1.3.2 心理護理：發生產后出血后，產婦會出現恐懼、焦慮的情緒，加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，會加重負面情緒的效果。因此，應對產婦要實行心理護理．以穩定其情緒，耐心地聽取患者的敘述，給予解釋和安慰，并可以將產婦的注意力轉移到新生兒身上，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態，使其積極配合各種治療和護理措施的開展，同時還要做好家屬的指導教育，要求他們協助醫護人員做好患者的心理支持。

1.3.3 預防感染：保持環境清潔與消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應用抗生素。

2 結 果

產后出血的發生集中在產后2 h內，產后2 h內出血者61例（89.7%），產后24 h內出血者7例（10.3%）。由于子宮收縮乏力造成產后出血患者57例，占83.8%；由于胎盤因素造成產后出血患者7例，占10.3%；由于軟產道損傷造成產后出血4例，占5.9%。全部患者均在緊急情況下得到及時有效的治療和護理，全部痊愈出院，無護理并發癥出現。

3 討 論

3.1 原因分析及處理措施

3.1.1 胎盤因素：胎兒娩出后，胎盤應完全剝離，如果不能完全剝離將會導致產后出血。應該在合適的時間進行協助胎盤娩出，發現剝離不全應行徒手剝離。膀胱過度膨脹，應導尿排空膀胱，用手按摩子官使其收縮。

3.1.2 子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是造成產后出血的最主要原因?？赏ㄟ^按摩子宮促進子宮收縮功能的恢復；及時合理的應用縮宮素。過分膨脹的膀胱也不利于子宮收縮，要放置導尿管導尿。

3.1.3 軟產道損傷：及時的對產道進行修補縫合可有效地止血。

3.1.4 凝血功能障礙：產前存在凝血功能障礙的患者可能在產后出血，因此產前要完善檢查，積極處理原發病，補充凝血因子。

3.2 預防措施：做好孕期保健工作，定期接受產前檢查。對高危產婦提高重視，及時終止妊娠。產時和產后密切觀察產婦子宮收縮情況變化，及時發現異常，立即處理。在產后出血的急救護理過程中，護理人員必須要有高度的責任心，嚴謹的科學態度，保持鎮靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產后出血的原因是至關重要的。產科人員必須熟練掌握產科各項操作技術。嚴格操作規程。加強職業道德教育，不斷提高專業技術水平，確保產程安全，把產后出血降到最低。

參考文獻

[1] 李愛華.產后出血的原因及護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(26):136-137.