前置胎盤致產后大失血的搶救和護理

關 明

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

前置胎盤（placentapraevia）是指胎盤附著于子宮下段，甚至下緣達到或覆蓋宮頸口，低于胎先露部分。前置胎盤是導致產后大失血的主要原因之一，是妊娠期嚴重并發癥。根據胎盤與子宮內口的關系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤（宮頸內口全部被胎盤覆蓋），部分性前置胎盤（宮頸內口部分被覆蓋），邊緣性前置胎盤（胎盤達到宮頸內口邊緣）。前置胎盤致產后大失血直接威脅產婦的生命安全，若處理不當會引起嚴重后果[1]。本文的主要目的是將處理此病例的搶救和護理經驗加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月收治的前置胎盤病例60例，年齡20～43歲，平均年齡（24.5±10.2）歲；孕周33～38周，平均（36.1±2.2）周。其中完全性前置胎盤12例，部分性前置胎盤23例，邊緣性前置胎盤25例。剖宮產32例，自然分娩28例，大出血癥狀均發生在分娩后24 h內，出血量在800～2000 mL。由于出血量的不同，產婦表現為顏面蒼白、肢體末梢濕冷、口渴、煩躁、淡漠、血壓降低、脈搏細速等不同休克癥狀和體征。

1.2 搶救和護理措施

1.2.1 及時補充血容量：出現大失血后，應立即組織特護，科室負責人現場指揮，明確分工。開放兩條以上的靜脈通路，選擇粗大的血管進行補液，特別嚴重病例可選擇頸內靜脈或鎖骨下靜脈等深靜脈置管。補充容量以先晶體液后膠體液的原則，常用膠體液為羥乙基淀粉或琥珀酰明膠，每日輸注量不宜超過1500 mL，以免影響凝血功能[2]。當失血量超過患者血容量的20%時，要及時補充濃縮紅細胞和血漿。

1.2.2 吸氧治療：大失血后，紅細胞減少，氧的運輸功能出現障礙，要及時給予吸氧治療，一般可通過鼻導管低流量吸氧，嚴重者可使用半封閉面罩吸氧。

1.2.3 加強生命體征的監測：在搶救過程中，要加強對生命體征血壓、心率、尿量、呼吸、中心靜脈壓的監測，一方面為治療提供依據，另一方面也要防止過度補液引起肺水腫或心力衰竭[3]。對監測數據以及單位時間內的出入量要精確記錄。

1.2.4 查找原因，迅速止血：對子宮進行按摩，同時注射縮宮素。對產前患有妊高征、羊水過多、貧血等并發癥的產婦，要積極預防分娩期宮縮乏力引起出血。要盡量縮短產程時間，給予產婦營養支持和精神支持，指導產婦正確使用腹壓，在合理的時間使用縮宮素。在胎膜娩出后，及時檢查胎膜的完整性和產道的完整性。對出血不能控制者，要及時選擇手術切除子宮[4]。

1.2.5 開展二級護理查房：由護士長，護理組長，質控護士組成護理管控小組。每天對患者進行二級查房，通過查體、詢問病史等對患者進行評估，采取有效護理措施，指導年輕護士更好的開展護理工作。

1.2.6 進行有效心理護理：患者在發病過程中會伴隨恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員要及時進行心理疏導，解除患者的心理負擔，增強康復的信心，達到更好配合治療和護理的目的。

1.2.7 預防感染：胎盤剝離后，病菌容易經陰道逆行感染，因此要嚴密監測感染指標，體溫、陰道分泌物、白細胞計數等可以反映體內是否有病菌繁殖。護理期間要嚴格執行無菌操作，杜絕醫源性感染。對會陰部護理，每天清潔、消毒2次。保持室內的通風與滅菌，避免住院患者間的交叉感染。

2 結 果

全部病例經積極止血、輸液、抗休克、預防感染等處理，均痊愈出院，住院時間7～18 d，平均住院時間（11.4±3.5）d。全部病例無其他并發癥出現。

3 討 論

分娩前做好充分準備，加強對宮縮的觀察，采取綜合護理措施防止誘發宮縮是減少前置胎盤陰道流血的重要措施。搶救過程中，護理觀察具有更重要的意義，可以為進一步的治療提供可靠依據。例如休克的惡化與好轉，可以通過意識狀態、皮膚溫度、末梢循環等很好的反映。通過對60例前置胎盤產后大失血患者的搶救和護理，積累了一定的護理經驗，對提高護理質量起到了積極的作用。

參考文獻

[1] 劉明輝,趙右更.預測胎盤早剝的研究進展[J].中華婦產科雜志,2003,38(1):47-48.

[2] 李君,張歡,楊拔賢.人工膠體液用于急性高容量血液稀釋對凝血功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(1):6-8.

[3] 王曉茹.術中輸液過量并發癥的護理[J].天津護理,1997,5(1):42-43.

[4] 楊建設.產后失血性休克32例的搶救和護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(17):4193-4194.