芻議慢性扁桃體炎切除術后的護理體會

趙 煒 劉燕平 戰晨光 李曉明

（青島市第九人民醫院，山東 青島 266002）

扁桃體本身為免疫性器官，其在上呼吸道中發揮著重要的防御作用。然而，扁桃體反復性發炎則會使其免疫功能大打折扣，可促使其由免疫器官轉變為病灶。扁桃體因其表面并不光滑，因而容易成為細菌的“溫床”，致使扁桃體陷入反復發炎的惡性循環中，直至演變為慢性扁桃體炎。慢性扁桃體炎可在流感等傳染性疾病及周邊組織病變等條件刺激下產生，其亦可成為誘發其他組織病變的病灶部位，倘若患者因此出現吞咽及呼吸苦難，臨床建議盡早進行病灶切除治療，若術后護理不善則極易引發感染及出血，故筆者認為，加大對于慢性扁桃體炎切除者術后護理的研究對于保障手術療效具有重要的意義。

1 資料來源

作為本次臨床探究依據的40例病歷資料均為2012年1月至2013年11月我院收治的慢性扁桃體炎手術切除患者，其中男患21例，女患19例，年齡3～25歲，住院時間3～15 d，病程1～18年，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大者34例，Ⅲ度腫大者6例。局麻下行扁桃體切除95例，患者均于局麻下行扁桃體切除術，成人選取扁桃體剝離法，小兒選取擠切法，術后有4例出血，但經止血護理后均得到康復。

2 術后護理方法

2.1 術后監測：術后密切監測患者的生命體征，全麻患者麻醉消退之前應取平臥位，去枕并將頭偏向一側，局麻者則取半臥位，頜下放置冰袋進行冷敷，以緩解疼痛及防止出血，若患者吞咽動作頻率較高，則為局部活動性出血的提示信號，應馬上報告醫師進行處理。待患者麻醉消退之后，叮囑患者靜養少言，避免大力咳嗽咳痰。密切觀察體溫的變化，若術后咽部疼痛感較重，體溫異常升高，扁桃體白膜呈污垢白色等現象均提示感染，應及時告知醫師并采取相應的措施。術后嚴格按照醫囑，常規給予消炎、止血治療，用藥應加強巡視，不便及時發現藥物不良反應。

2.2 出血護理：術后24 h內因傷口未愈合，不排除有滲血混于口水中，此為正常現象，此時應叮囑患者臥床靜養，避免講話，進食冷流質食物，密切注意出血情況，告誡患者勿吞咽口內分泌物，防止引發胃部不適，指導患者將口腔內的分泌物吐于衛生紙上或痰杯內，以便了解有無出血或出血量，若患者痰內含血較多且呈鮮紅色，脈搏細滑、臉色蒼白、血壓下降等現象時，亦為出血的信號。對于術后口吐少量血絲或出血量＜100 mL的患者，以浸有2.5%碘酒的紗球對出血點進行壓迫，該方法可使血液凝固，但紗球留置時間不得超過12 h，對于出血量＞200 mL患者或反復性出血患者，應采用縫扎止血，彌散性出血患者在扁桃體窩內縫合一紗球壓迫止血[1]，縫扎后應取平臥位，將患者頭部偏向一側，指導患者及時將口內分泌物吐出。對于出血量較大且再次出血可能性較大的患者進行輸血，向患者家屬了解其既往病史，以便于為意外情況的發生提供處理線索。

2.3 心理護理：術后患者可能因失血過多或擔心手術效果而伴有不同程度的負面情緒反應，護理人員應主動向患者講解術后可能發生的不良反應、術后用藥的意義及可能產生的不良反應，爭取到患者的治療配合，向患者介紹成功案例及行術醫師的資歷，以消除患者的疑慮，增強其治療信心。

2.4 口腔護理：術后患者需限食禁食，口腔唾液分泌降低，pH值發生改變，口腔原本的自凈能力受到影響，慢性扁桃體炎切除術后，傷口部位有較多的分泌物、血塊及口腔殘留物，口中可聞及腥臭味，尤其在傷口感染后則更為明顯，手術后應及時給予含漱液漱口，對于維持傷口處的清潔與消炎均有一定的作用。手術當日不可刷牙漱口，次日才可使用漱口劑清潔口腔，術后2 d可見手術切口表面附著白膜，此為正常現象。手術第2日可鼓勵患者講話，適當進行伸舌運動，以防止咽部術后粘連[2]。

2.5 飲食護理：扁桃體術后傷口位于口腔，創面暴露機會大，手術部位易受到進食時的刺激，患者由于懼怕疼痛，常常不愿進食，這對傷口恢復而言是極為不利的。術后6 h內，患者可適當進食冷流食，待病情穩定后可改進半流食，如稀飯、面條等。筆者經過總結后，將扁桃體切除術后的飲食分為三個護理階段：①術后24 h內的飲食護理，麻醉消退30 min后，可指導患者進食冷質流食，如牛奶、豆漿、麥乳精、營養湯、冰水等，先將食物含于口內再慢慢咽下，防止對咽部造成較大刺激引發出血，術后3 h可進食溫熱或冷質流食，食物溫度不可過高，避免進食含有果酸的食物，因其可刺激創口并引發疼痛，延緩傷口的愈合；②手術次日-7 d內的飲食護理，手術次日叮囑患者多以清水或漱口液漱口，多進食，多講話，此時可進食半流質食物，如稀飯、面條等，禁食辛辣等刺激性食物，注意食材溫度不可過高。若患者因害怕傷口疼痛而拒絕進食，護理人員因耐心講解進食對于傷口愈合的好處，指導患者少吃多餐；③手術1周后的飲食護理，此階段患者對于創口處于愈合階段，疼痛感有所緩解，不可盲目將進食固體食物的時間提前，而應持續進食3～5 d的半流質食物再逐步過渡到固態食物[3]，因扁桃體切除術后的1周仍處于繼發性出血階段，飲食不當同樣可引發出血，待手術切口表面的白膜徹底脫落且創面愈合后才可恢復正常飲食。

2.6 院外健康指導：叮囑患者不可高聲講話或喊叫，以免牽扯創口而引發出血；進食后要堅持漱口，時刻保持口腔衛生與清潔，可用溫鹽水進行漱口，可防止口臭與創面感染。術后1個月避免進食刺激性及堅硬食物，主要以溫軟食物為主，術后2個月內應避免吸煙、喝酒，避免進行劇烈運動，注意溫度變化，避免劇烈咳嗽與感冒，避免與呼吸道感染者近距離接觸，若在家期間出現體溫異常增高，咽喉部疼痛，口內有血性分泌物等現象時應立即前往醫院就診[4]。

3 結 語

慢性扁桃體炎的扁桃體切除術隨較常見而簡單，但其術后仍留有一定的創面，術后一段時間內仍不能完全避免疼痛或出血，因而術后的護理對于緩解術后不適感，促進創面愈合具有重要的意義，筆者在臨床護理中一直貫徹術后密切的病情監測、心理護理、飲食護理、口腔護理、出血護理及院外康復指導為一體的護理服務，術后患者均為出現嚴重的不良反應，術后僅有4例有少量出血，但發現后立即采用紗球壓迫止血護理，患者均得到有效止血，無一例大出血或感染患者，術后出血護理為重點。總而言之，合理而有針對性的護理干預措施可有效降低慢性扁桃體炎手術患者術后并發癥的發生率，縮短康復進程，對于提升手術療效具有重要的意義。

參考文獻

[1] 唐國賢.96例扁桃體切除術后護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(5):145-147.

[2] 任雪萍.對慢性扁桃體炎手術前后60例臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(6):75-76.

[3] 李興茹.慢性扁桃體炎的術后護理[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(8):58.

[4] 武學玲.扁桃體切除患者的圍術期護理[J].社區醫學雜志,2011,9(23):126-128.