急性缺血性腦卒中動脈機械取栓術的導管室護理

劉雅琴

（錫林郭勒盟醫院導管室，內蒙古 錫林浩特 026000）

由于內蒙古地區地理位置和飲食習慣的原因使急性缺血性腦卒中成為發病人群比較多的一類疾病，病死率和致殘率比較高。急性缺血性腦卒中發病原因主要由腦部較大血管發生栓塞所致，該病易于安靜休息和睡眠時發作，如不及時搶救可能出現生命危險。目前最主要的辦法就是進行取栓或溶栓治療，來降低病死率和致殘率。機械取栓是不使用溶栓藥物的一種治療急性腦卒中的技術，目前我院應用機械取栓的方法使急性缺血性腦卒中患者得到了較好的救治。但是在取栓過程中離不開科學的護理配合，能夠為手術醫師節省時間，增大挽救患者的概率[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年9月至2017年9月我院應用介入動脈機械取栓患者5例，其中男4例，女1例，5例急性缺血性腦卒中患者均在50歲以上，經頭顱CT檢查確診發作時間短。治療后腦血管再通率為82%。

1.2 物品準備：穿刺針、導絲調節器、導引導管、腦造影導管、動脈鞘、高壓連接管、泛影葡胺注射液、Rebar微導管、壓力延長管、SolitaireAB支架、生理鹽水稀釋好的肝素、備用搶救藥品。

1.3 方法：進行手術前準備，患者采用平臥位，機械取栓手術應全身麻醉。首先要明確動脈近端和遠端閉塞部位，確定血栓長度，選擇合適長度導絲。在造影屏幕顯示的路線圖下進行微導管定位（遠端定位和近端定位），接下來進行支架輸送，持續推進微導管直至其遠端顯影標記超過血栓（不要推出導管），與微導管maker重合，盡量確保血栓位于支架有效長度的中后段（支架定位），釋放支架時需固定推送導絲保持支架在原位不動，同時將微導管向近端方向收回，操作盡量緩慢，避免張力瞬間釋放切割血管，引起遠端栓塞（支架釋放）。造影，導引導管尾端注射器持續抽吸，直到導絲撤出，并有通暢的倒流血流（支架回拉）。檢查取出的血栓。如果需要進行二次取栓，推薦使用原裝置，造影顯示取栓后圖像[2]。

2 護 理

2.1 術前準備：①每一個手術進行前都要進行術前準備，機械取栓術也不例外，如檢查患者的身體狀況、碘過敏試驗、下留置導尿管等。如果需要手術的患者處在昏迷的狀態還要做結膜試驗，結膜試驗的目的就是檢測昏迷的患者是否對對比劑過敏。方法是用30%對比劑滴眼，5 min后肉眼或者機器檢查昏迷患者結膜有無流淚、充血、分泌物增加等這些情況，有此反應的患者為陽性即過敏，反之則為陰性，陰性可以進行手術。②麻醉前要給患者吸氧，在給予相應流量吸氧之前要清除患者身體各部位的金屬首飾，除此之外，還要清除義齒、清理內分泌污以免堵塞呼吸通道。然后建立時間性甘露醇的滴注靜脈通路。③生命體征在正常范圍是手術進行的關鍵因素，以上步驟操作之后開始給予心電監護，除此之外，對呼吸的監測也是比不可少的[3]。

2.2 術中護理配合：①導管的選擇也成為機械取栓手術中的一部分，適合患者的導管不僅可以減輕患者的痛苦還可以有助于手術的順利進行，護理人員要協助醫師用肝素鹽水沖洗一遍導管，備用。②生命體征對手術進行順利的關鍵，尤其是血壓的監護對患者來說尤為重要。在以往的研究和實踐中血壓的或高或低都會對患者產生損壞，有的甚至是不可逆的。對于低血壓的患者需控制升壓，緩慢滴注升壓藥。如果在手術過程中遇見有高血壓病史的患者，一定要控制血壓在一定水平，有助于腦血流灌注，也不至于出現腦缺血加重這種血壓偏低的狀況出現[4]。③如果在手術過程中患者出現躁動時，為確保手術的順利要給予患者鎮靜措施。④在導管中血液凝固很容易形成血栓造成不必要的麻煩，肝素的應用起到了非常重要的作用，保持導管中肝素的存在可以防止導管內形成的血栓進入體內[5]。⑤腦血管對溫度的刺激比較敏感，每次應用鹽水時將鹽水加溫至體溫水平，這樣可以防止由于鹽水的溫度過低引起的痙攣。⑥在手術過程中密切觀察患者對對比劑的反應，在以往的手術過程中極少的患者試敏陰性，但不排除有與劑量有關的不良反應。在這時護理是必不可少的，觀察患者是否有過敏性癥狀發生，如果有這樣癥狀發生，早發現早治療。⑦在手術過程中對于昏迷的患者需要插入短的咽管氣道，注意保持氣道通暢。⑧再灌注損傷對身體的影響也是非常大的，但是大部分患者在藥物灌注后都有明顯的改善，如果沒有改善要采取相應的治療措施。⑨患者在手術前后難免會出現恐懼的心理，因此，心理溝通成為手術的一部分，使患者以一個平和的心態接受治療。需要護理人員記好監護儀上的警報范圍，減少報錯這種情況發生以及減輕對患者的恐懼[6]。

2.3 術后護理：①取栓結束后，用準備好的彈力繃帶加壓包扎穿刺部位。這時一定要囑咐患者對于穿刺側肢要保護好，密切觀察是否有出血和滲血、脈搏等是否正常。如果發生異常及時請醫護人員做相關檢查。我們在手術中一直強調觀察血壓的變化，手術后也應該密切觀察，因為血壓的變化可能導致腦血管痙攣。在本科室接呼吸機密切觀察生命體征的變化即可。②手術對比劑在體內的代謝速度緩慢，也容易在體內滯留，鼓勵患者多飲水，促進對比劑的排泄[7]。

2.4 預防并發癥的監護：①呼吸系統并發癥：呼吸系統是在手術中最容易出現并發癥，以肺部感染最為常見。所以在手術中要注意保持呼吸系統通暢，及時清理口腔分泌物，變換體位使呼吸通暢。入選組有1例患者本身有呼吸系統疾病，經治療后病情已得到控制。②胃腸道反應：一般情況下如果不是服用刺激性藥物不會對胃腸道產生刺激，但是避免不了產生應激性胃腸黏膜病變。一般病變在損傷24 h出現。所以護理人員密切觀察手術患者大便顏色及性質，是否有腸鳴音等。③泌尿系統反應：泌尿系統并發癥的發生主要是與缺血性腦卒中患者長期臥床、導尿管的留置有關[4]。

大多數急性缺血性腦卒中患者采用藥物溶栓治療，一方面容易引起并發癥另一方面腦血管再通率不夠理想。應用介入支架機械取栓技術治療缺血性腦卒中是國內比較常用的一項研究技術，在手術過程中痛苦小，快速恢復血流是該項技術的優點，很快被臨床認可。但是在手術過程中難免有再灌注損傷的這種情況發生，導致患者在手術過程中出現一系列癥狀，動脈取栓后需要護理人員對患者的身體狀態、心理狀態有一個良好的把握，除此之外，生命體征中血壓的變化尤為重要。只有制定更嚴謹的護理計劃才能為手術增加把握，這也是確保手術成功的重要因素。

參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):148-150.

[2] 姜長春,李月春,王寶軍,等.單純機械取栓術與動脈內復合方式治療急性腦梗死的對比[J].中國腦血管病雜志,2012,9(9):461-465.

[3] 胡小萍,吳小兵,劉彩萍,等.顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣的觀察與護理[J].護士進修雜志,2010,25(15):1392-1394.

[4] 陳榮華,彭亞,宣井崗,等.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架機械取栓術的效果[J].中國腦血管病雜志,2013,10(12):620-624.

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[6] 谷江淑,詹小珠,劉青云.全程心理護理對神經介入治療患者術后焦慮、康復程度的影響研究[J].中國醫學創新,2014,11(32):88-90.

[7] 高飛,張茹,張桂蓮,等.rt-PA動脈溶栓聯合機械取栓治療急性腦栓塞的臨床療效研究[J].卒中與神經疾病,2014,21(5):266-268.