滋腎方聯合黃葵膠囊治療腎小球腎炎蛋白尿60例療效觀察

吳 楠 遠 方

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032）

腎小球腎炎臨床上以蛋白尿為主。研究表明，長期的蛋白尿會加速腎小球硬化，是腎病進展的獨立危險因素。臨床治療上，早期控制蛋白尿是延緩病情演變的重要措施[1]。目前研究ACEI和ARB除有降低血壓的作用外，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的作用，但控制病情進展的藥物不多且價格較高。近幾年中醫中藥在控制蛋白尿方面有獨特優勢，本文應用益氣養陰、清熱化濕法治療腎小球腎炎，取得了較好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過電子病歷系統，選擇2016年5月至2017年4月在遼寧中醫藥大學附屬第一醫院腎內科住院部及門診就診的腎小球腎炎患者60例作為研究對象。

1.2 納入標準：①符合1979年人民衛生出版社出版的第八版《內科學》腎小球腎炎診斷標準[2]且不伴有嚴重水腫，血壓控制良好。②符合氣陰兩虛兼濕熱型的辨證分型標準和癥狀分級量化及評分標準。③患者性別、年齡、病程等基本資料方面比較差異無統計學意義且P均＞0.05。④腎功能均正常；24 h尿蛋白定量＜3 g/d且＞0.3 g/d。

1.3 排除標準：患者患有高血壓且控制不好，并使用ARB或ACEI類降壓藥者；腎功能異常；繼發性腎小球腎炎如系統性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、高血壓腎病；遺傳性腎小球疾病如Alport綜合征等；存在嚴重的器質性病變或合并重大并發癥者；不遵醫囑服藥者；妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法：患者均囑低鹽低脂優質蛋白飲食并服用中藥復方滋腎方加減，每日1劑，治療60d。方藥組成：太子參15g、續斷15g、熟地黃20g、黃芪30g、白術15g、山藥20g、澤瀉10g、菟絲子15g、女貞子15g、山萸肉10g、芡實15g、墨旱蓮15g、蟬蛻10g。隨證加減：口苦者加黃連10g、菊花15g、夏枯草15g以清熱瀉火；咽痛鼻塞加桔梗15g，連翹10g，蒼耳子10 g以宣通鼻竅。在上方基礎上聯合中成藥黃葵膠囊（0.5g?30粒/盒）（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司）2.5g（5粒）日3次口服。

1.6 統計學方法：采用醫用SPSS19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用配對χ2檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前患者24 h尿蛋白定量平均值為（1.74±0.66），治療后為（0.33±0.30）。結果表明：治療后患者尿蛋白化驗指標明顯降低，治療前后尿蛋白定量經統計學檢驗有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 治療前后臨床療效及中醫證候積分比較：治療后臨床疾病療效總有效率為91.67%，中醫證候總積分明顯降低，統計學檢驗有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

傳統中醫認為蛋白尿的產生屬“尿濁”、“精氣”、“精微”范疇，屬本虛標實之證，且本虛以脾腎虧虛為主，標實以濕熱內蘊常見。本文主要從氣陰兩虛兼濕熱角度討論其病因病機。腎為“先天之本”，腎藏精，腎失封藏，則精微外泄。脾為“后天之本”，主運化，脾虛失健運，水液和津液運化障礙，產生濕邪而致病；濕邪在體內蘊結日久，黏膩而滯，易于化熱，內困脾土，進而留注下焦，與精微相合，出于膀胱，則為蛋白尿之證。濕熱久羈下焦，壅滯腎脈，腎失分清泌濁之功，以致蛋白尿纏綿不退，因此濕熱之邪也是蛋白尿產生的主要原因。脾腎虧虛，久病耗氣傷津，精微外泄日久，氣陰兩虛加重，故脾腎氣陰兩虛，濕熱內蘊是腎炎蛋白尿的主要病機。

黃葵膠囊為單藥組方，其主要成分為黃蜀葵花。研究表明：黃蜀葵花提取物的有效成分具有顯著生物活性的自由基清除劑，具有抗炎、抗血小板凝聚、抗腎小球免疫炎性反應的作用，能夠清熱利濕、活血化瘀、消腫解毒，因此臨床上用黃葵膠囊可有效降低腎小球腎炎患者尿蛋白水平，并通過減鈉利水以緩解水腫癥狀且保護腎臟功能。現代藥理研究證實[3]，黃芪能夠增強人體免疫力，促進水鈉排泄、改善高凝狀態、減輕腎損傷 、保護腎功能，改善蛋白質及脂類代謝紊亂引起的蛋白尿、高脂血癥等；續斷、菟絲子補腎壯腰改善腰脊酸痛等癥狀；太子參、芡實益氣固攝以減少精微外泄，減少蛋白尿的排泄；小薊三七涼血止血減少血尿；山藥、山茱萸、女貞子、白術、墨旱蓮助君藥氣陰雙補。因此，配合黃葵膠囊治療以益氣養陰、清熱化濕為主。本研究根據腎小球腎炎的中醫辨證及病理機制，以及分析黃葵膠囊和滋腎方的作用，依據研究結果，發現應用中藥復方滋腎方聯合黃葵膠囊能有效改善患者的癥狀，對腎小球腎炎的治療起到了積極的指導作用。

參考文獻

[1] 郭術蓮,蔣松,劉學永,等.小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究[J].中醫臨床研究,2016,34(8):33-34.

[2] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:473-525.

[3] 唐光鈺,唐今堯.黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(6):540-541.