無煙艾灸在改善心力衰竭病氣虛血瘀患者BNP中的應用

張 媛 韓 莉* 郭 寧 竺春子 周穎萍

（北京中醫藥大學東直門醫院心內科，北京 100700）

心力衰竭中醫心力衰竭病，是內科常見的疾病，其發病機制復雜，誘因較多，屬于多疾病因素，相關數據顯示[1]，目前我國心力衰竭患者達400萬，發病率為0.9%，嚴重危害人們的身體健康和生活質量。目前，心力衰竭缺乏理想的治療方法，常規方法雖能改善患者癥狀，但長期效果不理想且并發癥較多。近年來艾灸在心力衰竭中使用較多，并取得理想效果[2]。西醫臨床治療心力衰竭的常用藥有：血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃累及β受體阻滯劑等。其主要治療機制是通過干預疾病的生理和病理機制，從而達到治療的效果。雖然臨床效果切實有效，但因藥物的不良反應、藥物劑量限制、耐藥性等弊端，限制了治療方法的廣泛應用，且部分患者單純西藥治療不能達到滿意療效。BNP測定已廣泛應用于心力衰竭的診斷、治療檢測和預后判斷[3]。中國傳統醫學博大精深，在治療心力衰竭疾病方面具有多年的臨床實踐經驗，并總結出多種多樣獨到的治療干預手段，如：穴位埋針療法、耳穴埋豆療法、中醫穴位推拿按摩療法、穴位貼敷療法、艾灸療法、中藥藥枕療法及中藥內服等。通過多年的臨床實踐表明，以上治療手段可以很好的緩解患者臨床癥狀，使病情趨于穩定，并且可以縮短患者住院時間。進而使患者獲得更高的生活質量，提升滿意度。本文研究者在使用西藥標準治療基礎上，針對60例心力衰竭病患的氣虛血瘀癥，加用無煙艾灸治療，在臨床上取得較好的治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從心內科病房選擇選擇心功能分級為Ⅱ或Ⅲ級（NYHA分級）的心力衰竭患者60例。隨機分為無煙艾灸治療組、對照組各30例，對照組中，男13例，女17例。平均年齡（70.2±9.3）歲。艾灸對照組30例中，男12例，女18例。平均年齡（71.2±7.4）歲。通過對兩組患者的性別、年齡及所患原發病等一般信息的比較，其差異不具有統計學意義（P＞0.05），因此可以進行對照試驗。

1.2 方法：在治療手段上，治療組及對照組除同時應用中西醫結合治療方法外，并且給予強心、利尿、擴張血管等方法。在此基礎上，治療組加上無煙艾灸的治療方法，并且使用艾灸儀（上官氏竹子單孔艾灸盒），取穴雙側足三里穴、關元穴進行溫和灸，每日1次，每次每穴20 min，以穴位皮膚出現紅暈，無灼痛而有溫熱感而為最佳。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標：觀察2組患者治療前后BNP改善情況及6 min步行試驗的米數變化。

1.4 治療效果判定：判定標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年5月第1版）中，有關“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”的部分內容編制。

1.5 統計學方法：采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學方法的統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，采用配對t檢驗進行治療前后的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組30例中，冠心病心力衰竭18例，高血壓心力衰竭7例，肺源性心力衰竭2例，擴心病心力衰竭2例，瓣膜性心臟心力衰竭1例。艾灸對照組30例中，冠心病心力衰竭18例，高血壓心力衰竭8例，肺源性心力衰竭1例，擴心病心力衰竭2例，瓣膜性心臟心力衰竭1例。P＞0.05，具有可比性。

3 討 論

中醫認為心力衰竭屬“喘癥”、“水腫”等范疇，大多數臨床研究認為本病屬本虛標實證，以心氣虛或心陽虛為本，血瘀水停等邪實為標，臨床上以氣虛血瘀水停、陽虛水泛證為多見[4]，治療以溫陽、行水、活血為主。艾灸具有溫煦陽氣、溫通氣血、溫經散寒的功效。艾灸療法是一種以治病、防病為目的的一種中醫傳統療法，通過燃燒艾條的灸火產生熱量，給予人體溫熱性刺激，并經由經絡腧穴進行傳導。《素問?異法方宜論》言：“臟寒生滿病，其治宜灸。”闡述了內臟陽氣虧虛而陰寒內生時，可選擇艾灸之法治療。關元關為人身元陰元陽交關之處，使用艾灸可起到溫補元陽的功效；足三里經氣血交會之處，灸之可行氣活血之功效。本研究中所選取的3穴：關元、足三里（雙側）均為強壯要穴，取用以上各穴進行無煙艾灸治療心力衰竭以達到益氣溫陽、活血利水之功效[5]。艾灸療法護理心力衰竭建立在此病機理論之上。

基礎研究顯示，艾灸治療能夠通過改善血液循環狀態，調節血管的舒縮功能，穩定內環境，降低血漿ET水平、抗氧化應激及抗炎性反應繼而發揮心臟保護作用。研究表明艾灸具有顯著的活血化瘀之功效，其作用科改善血液循環狀態，調節血管的舒縮功能，穩定內環境等多方面的作用密切有關。趙宇輝[6]等也發現艾灸預處理組心力衰竭模型大鼠能夠減低心肌細胞凋亡降低，增加HSP70 mRNA增加，提示艾灸預處理對心肌細胞缺血再灌注具有保護作用，且其效應與每日艾灸次數有關。王莖[7]等研究發現艾灸能顯著改善心功能和降低血漿ET水平，從而改善大鼠模型心力衰竭狀況。最近王玲玲團隊發現溫和灸對高脂血癥大鼠血脂及血清NO都具有良性調節作用，溫和灸可以通過降低大鼠血清NO發揮其抗血管損傷、抗炎性反應、預防動脈粥樣硬化的作用，溫和灸在調節血脂的同時，還可有效抑制氧化應激和炎性反應。無煙艾灸相對心力衰竭患者可減少煙味刺激同時還能達到艾灸的作用，筆者認為無煙艾灸療法正是通過上述各種機制發揮抗心力衰竭作用。

本研究表明，抗心力衰竭西醫基礎治療上加用無煙艾灸取穴關元及足三里能夠益氣溫陽，活血利水，能顯著降低心力衰竭患者心功能分級及中醫癥候評分，減輕心臟負荷，增加患者心臟射血分數、延長6 min步行距離及BNP的改變，更有效的改善患者臨床癥狀。用無煙艾灸護理心力衰竭病患者，療法簡便易行，行之有效，起效迅速，易于掌握，功效確切，具有臨床應用價值。應當指出心力衰竭病病情較重，對原發病、致病因素、強心治療、減輕心臟負荷等綜合治療也不容忽視，這樣才能在無煙艾灸療法配合的治療下，發揮更好的功效。降低患者的住院率，提患者滿意度。

參考文獻

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[6] 趙宇輝,孫忠人.艾灸預處理對心肌缺血再灌注大鼠細胞凋亡及HSP70 mRNA表達的影響[J].安徽中醫藥大學學報,2009,28(1):36-38.

[7] 王莖,曾永蕾.艾灸對慢性心衰模型大鼠心功能及ET的影響[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(4):326-328.