妊高征合并胎盤早剝患者的臨床特征與治療效果觀察

許會華

（山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院產科，山東 淄博 256400）

胎盤早剝指的就是在孕婦妊娠后期，由多種因素共同作用產生的一種較為嚴重的并發癥，極大的威脅了母嬰的健康安全[1]。妊娠期發生高血壓的現象較為常見，稱之為妊高征，發生率約為9%。有關研究[2]顯示：孕婦妊娠失敗及新生兒疾病均和孕婦患有妊高征有著很大的聯系。通常情況下，妊高征主要出現在妊娠20周左右或產后2周內，臨床表現有頭暈、頭痛、水腫、血壓上升、蛋白尿等，若病情進一步發展，還會產生心衰、心痛、腹痛、昏迷、凝血功能障礙、視力模糊等癥狀。本文通過對我院2014年8月至2016年8月收治的25例妊高征合并胎盤早剝患者的研究，探討妊高征合并胎盤早剝的臨床特征及治療效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2016年8月收治的25例妊高征合并胎盤早剝患者為研究對象，其中初產婦17例，經產婦8例；最小年齡是21歲，最大年齡是35歲，平均年齡為（27.8±2.5）歲；最短孕周是18周，最長孕周是39周，平均孕周為（30.3±4.5）周。臨床表現主要有：腹痛、腹脹明顯，陰道出血；B超檢查顯示：胎盤后形成血腫、絨毛板向羊膜腔突出、胎盤增厚；同時伴有高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，甚至出現子癇。

1.2 方法：給予患者降壓、擴容、解痙、鎮靜治療，必要的情況下，可進行利尿處理。用10%的葡萄糖溶液稀釋25%的硫酸鎂，給予靜脈滴注，在患者顱內壓升高、出現肺水腫或者急性心力衰竭的時候，可配合利尿劑一同使用。加強妊高征產婦各階段的評估情況，并詳細評定與記錄產婦的年齡、身高、體質量、體征、腹圍、生育史、胎兒發育情況、胎位、胎心等情況。之后在產婦住院期間，全面預測與記錄產婦產程進展及各種并發癥情況，做好應對突發事件的準備，從而最大限度的確保患者生命安全。

1.3 療效評定標準。顯效：經治療，患者舒張壓減小超過10 mm Hg，且血壓水平恢復正常或者血壓降低超過20 mm Hg；有效：經治療，患者舒張壓減小不到10 mm Hg，或者血壓水平恢復正常或者血壓有所降低；無效：經治療，患者未達到以上標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學分析：將患者觀察數據錄入統計學軟件SPSS 20.0中進行處理，用百分比的形式予以表示患者分娩方式選擇、剖宮產發生率及臨床療效，并對數據進行χ2檢驗，用（±s）的形式表示患者舒張壓、收縮壓水平，并給予t檢驗，如果P＜0.05，表示兩組對比存在明顯差異。

2 結 果

2.1 分析患者分娩方式：25例患者中，自然分娩7例，占有比例為28.0%；剖宮產18例，占有比例為72%，二者比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 分析患者妊娠結局：25例患者中，產后出血4例，占有比例16.0%；彌散性血管內凝血2例，占有比例8.0%；腎功能衰竭1例，占有比例4.0%；胎兒宮內窘迫2例，占有比例8.0%。

2.3 對比治療前后患者血壓變化：治療前，患者舒張壓水平為（112.3±7.0）mm Hg，收縮壓（158.7±7.2）mm Hg；治療后，患者舒張壓水平為（90.1±6.2）mm Hg，收縮壓（123.0±6.3）mm Hg。統計分析可知，患者治療后舒張壓、收縮壓水平明顯改善，對比差異明顯（P＜0.05）。

2.4 臨床療效分析：25例患者中，顯效13例，有效10例，無效2例，治療總有效率是92.0%。

3 討 論

妊高征的病變表現主要有血液動力學異常與全身小動脈痙攣，會致使孕婦腦、腎、肝等主要器官及胎盤形成血栓，進而導致組織缺血壞死，甚至造成器官衰竭。在病情不斷發展的形勢下，胎盤形成粥樣硬化，導致胎盤絨毛出現梗死供血功能不足，非常容易出現胎盤剝落的情況。有關文獻報道[4]，妊高征和胎盤剝落的關系非常緊密，二者都是血管病變。有關研究顯示輕度妊高征發生胎盤早剝的概率非常低，其原因是：患者血壓上升幅度比較小，血流改變較小，水腫不明顯，可在醫師的指導下取左臥位，以此削弱子宮對主動脈、下腔靜脈的壓迫，加大回心血量與其他重要器官及胎盤的血流灌注，進而改善胎兒缺血、缺氧情況，減少胎盤早剝的發生。

一旦確診為妊高征合并胎盤早剝，必須馬上住院治療。臨床治療方法主要包括降壓、擴容、解痙、鎮靜、利尿治療，必要的情況下，可給予手術終止妊娠。在臨床治療中，醫務人員必須提高自身風險意識，充分認識到自身工作的重要性，從而將醫療衛生與產婦及嬰兒健康落到實處，確保產婦順利分娩，保障母嬰健康安全。此外，一定要不斷提高自身專業技能，嚴格按照相關規程執行，落實無菌操作原則，從而保證母子平安。

本文研究結果顯示：25例患者中，自然分娩7例，剖宮產18例；妊娠結局：產后出血4例，彌散性血管內凝血2例，腎功能衰竭1例，胎兒宮內窘迫2例；治療后，患者舒張壓、收縮壓水平明顯改善，對比差異明顯（P＜0.05）；25例患者中，顯效13例，有效10例，無效2例，治療總有效率是92.0%。此研究結果與相關文獻報道[5]非常相似，為此，一定要提高孕婦產檢意識，進而及早發現妊高征，給予及時、有效的治療，從而預防胎盤早剝的發生，減少母嬰并發癥，最大限度的確保母嬰安全。

綜上所述，加強對妊高征合并胎盤早剝患者的監測與治療，以此保障母嬰健康安全，同時加快產后康復。

參考文獻

[1] 王新菊,王曉麗.胎盤早剝合并妊高征的診療分析[J].中國保健營養,2016,26(24):24.

[2] 王彩華.妊高征合并胎盤早剝的臨床特征及護理方法研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(44):291.

[3] 趙瑞欣,柳軍偉.重度妊高征合并心力衰竭患者的臨床治療觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(31):66-67.

[4] 賴玲娜.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的護理干預[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,24(1):478.

[5] 錢英,余莎莎.妊高征合并胎盤早剝的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(2):278-279.