胚囊型輸卵管間質部妊娠早期的超聲診斷價值

張學翠

（云南省玉溪市第三人民醫院，云南 玉溪 653100）

異位妊娠是孕卵在子宮以外的部位著床發育，以輸卵管妊娠最常見，占95%～98%，間質部妊娠最少見，僅占異位妊娠的2%～4%。各種原因引起的輸卵管功能性或器質性病變，使得受精卵經過輸卵管時受到阻礙，時間延長，不能按時將受精卵運送到宮腔而在輸卵管內種植著床[1]。間質部妊娠時孕卵周圍血運豐富，一旦發生破裂可導致腹腔大出血，所以超聲早期及時準確診斷間質部妊娠尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2016年12月到我院門診就診及收住院的16例間質部妊娠患者年齡17～49歲，平均年齡33.2歲。其中初次妊娠3例，余妊娠2～7次。7例有停經史，9例有不規則陰道流血，3例腹痛伴休克。

1.2 儀器與方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀麥迪遜V20及GELogIQ C9，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz，經陰道探頭頻率4～9 MHz?；颊呷∑脚P位或膀胱截石位，首先膀胱適度充盈，取腹部探頭進行腹部掃查，觀察腹腔盆腔有無異常積液，腫塊，宮內有無妊娠囊。排空膀胱后患者取膀胱截石位經陰道掃查，先將陰道探頭涂上少量耦合劑，外套避孕套緩慢放入陰道內，調試增益及探頭以獲得滿意圖像。重點觀察患者子宮形態回聲變化，宮腔內有無妊娠囊，尋找子宮附件區的腫塊。橫切時發現子宮不對稱增大，一側角外突，并進行包塊定位，測量，觀察內部回聲是否均勻，后緣有無衰減，腫塊與子宮關系，周邊及內部血流分布情況。

2 結 果

胚囊型間質部妊娠子宮偏大，宮腔內均未探及妊娠囊回聲，子宮底部橫切面時一側宮角向外膨出不均質回聲塊，其內見無回聲，無回聲大小0.4～1.5 cm，邊界尚清，輪廓規則，10例與子宮肌層緊密相連，邊界尚清，無肌層包繞，胚囊與子宮內膜線無關。5例見卵黃囊聲像，彩色血流豐富，且血HCG較高＞1000 IU/L。2例因腫塊較大，超聲提示為宮角妊娠破裂并休克。16例胚囊型輸卵管間質部妊娠胚囊大小1.0～2.5 cm，周邊回聲不均質改變，與子宮腔不想通，外緣未見肌層包繞，9例彩色血流豐富，5例見星點狀，6例胚囊大于3.0 cm，3例其內胚芽搏動及彩色血流信號。

3 討 論

根據解剖位置子宮角分為子宮腔角及子宮肌層角，輸卵管間質部是穿行于子宮角部肌層的輸卵管起始段，長1.0～2.0 cm，直徑0.7 cm，從子宮腔底部的一角延伸至輸卵管峽部，周邊由子宮角部肌層包繞。子宮肌層角妊娠實質上等同于輸卵管間質部妊娠[2]。輸卵管間質部妊娠是孕卵著床在輸卵管近端與子宮角緊密相連，周圍肌層組織薄弱。有學者提出間質部妊娠的診斷標準：①宮腔內無胎囊；②胎囊偏離正常位置，距離宮腔最外側大于1 cm；③包繞胎囊周圍肌層厚度小于0.5 cm；④見間質線，即自宮角的上方延伸到胎囊邊界的強回聲線，其敏感性為80%，特異性為90%[3]。超聲診斷間質部妊娠時很困難，偏心的宮內妊娠和間質部妊娠常難以鑒別，真正的宮角妊娠是位于雙角子宮角部妊娠[4]。輸卵管間質部妊娠與子宮腔角妊娠應及早診斷，因發展及處理的方式截然不同，主要鑒別為：宮角妊娠可見蛻膜化子宮內膜向子宮底部和一側宮角延伸，妊娠囊在10～20 mm時，定位及診斷較容易及準確，但妊娠囊大于25 mm時診斷則變得較為困難，間質部妊娠可見更為豐富且明顯的彩色血流信號[5-10]。間質部妊娠相對少見但后果很嚴重，其結局幾乎都是破裂，又因周圍血供豐富，故破裂后出血甚多，往往在極短時間內發生致命性腹腔內出血。超聲結合病史及實驗室血HCG早期診斷胚囊型間質部妊娠有很高臨床意義。

參考文獻

[1] 嚴英榴,楊秀雄.產前超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2013:89-90.

[2] 蘇娜,戴晴,姜玉新,等.包塊型子宮角妊娠超聲診斷分析[J].中華醫學超聲雜志,2014,11(9):749-753.

[3] 蔣曉玲.宮角妊娠、宮角合并間質部妊娠與間質部妊娠的早期經陰道彩色多普勒超聲的診斷及鑒別診斷[J].中國醫師雜志,2014,30(16):272-275.

[4] Callen PW.主譯:常才,戴晴,謝曉燕.婦產科超聲學[M].北京:人民衛生出版社,2010:905.

[5] 孟丹艷,邵汝標.宮角部妊娠的超聲診斷特點與誤診分析[J].中國醫藥科學,2016,6(9):171-173.

[6] 潘輯,牟晗,徐韶華.超聲斷層顯像技術及經陰經腹超聲檢查結合血HCG對異位妊娠診斷的價值分析[J].中國醫藥指南,2017,15(29):35-36.

[7] 鄧林.對比經陰道與腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠準確率的差異[J].醫學信息,2017,30(7):70-71.

[8] 韓培辰,陳偉.陰腹聯合超聲在少見部位異位妊娠診斷中的臨床價值[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(2):86-88.

[9] 辛燕,王婷婷.早期異位妊娠診斷中經陰道與經腹部彩色多普勒超聲的對比研究[J].實用婦科內分泌電子雜志,2018,5(1):63-64.

[10] 羅學梅.異位妊娠孕囊與卵巢小黃體囊腫的超聲對比研究[J].影像研究與醫學應用,2018,2(1):74-75.