關于環磷酰胺的西藥效用

柳 穎

（莊河市中醫醫院 住院藥局，遼寧 莊河 116400）

環磷酰胺具有非常廣的抗瘤譜，是臨床發現的第一個具有潛伏特征的廣譜抗腫瘤，環磷酰胺的作用機制為經肝臟酶P450水解為醛磷酚胺，接著運轉到組織中促使磷酰胺氮芥形成，從而實現作用的發揮。環磷酰胺能夠有效作用于多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤，另外也能作為骨肉瘤、乳腺癌、橫紋肌瘤、神經母細胞瘤、睪丸腫瘤、肺癌、卵巢癌、鼻咽癌的輔助用藥。

1 資料與方法

1.1 用藥與劑量：藥物選擇注射用環磷酰胺，劑量有兩種：100 mg、200 mg；另外有片劑藥物，每片劑量50 mg。

1.2 疾病治療

1.2.1 流行性乙型腦膜炎治療：選取90例流行性乙型腦膜炎患者分為兩組，對照組實施傳統綜合治療，觀察組在其基礎上聯合泛癸利酮、左旋咪唑、環磷酰胺治療，方法：選擇劑量為4 mg/kg的環磷酰胺與20 mL生理鹽水相溶，對患者實施靜脈注射，每天1次，持續治療3天；每天2次口服左旋咪唑，1 d總劑量為2.5 mg/kg，持續治療3 d；選擇3～5 mg泛葵利酮進行肌內注射，持續治療6 d左右。

1.2.2 重癥肝炎治療：選取94例重癥肝炎患者，治療方法：在10%濃度的500 mL葡萄糖注射液中融入200 mg環磷酰胺注射液，對患者實施靜脈滴注，也可以將200 mg環磷酰胺融入20 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中實施慢速的靜脈注射，每天1次，用藥直到患者臨床癥狀消失后停藥[1]。

1.2.3 系統性紅斑狼瘡治療：對于多系統損害的自身免疫性疾病系統性紅斑狼瘡，選取5例患者進行研究，選取100～200 mg環磷酰胺進行治療，每天治療1次，待癥狀緩解后改為間隔2 d治療1次，直到患者癥狀完全消失后停藥[2]。

1.2.4 尖銳濕疣治療：選取20例肛門巨型尖銳濕疣患者，利用環磷酰胺治療，方法：先指導患者進行溫水坐浴，結束后在患處涂抹濃度為0.5%的環磷酰胺軟膏，每天1次，大便后加涂1次。

1.2.5 慢性活動性肝炎治療：選取39例慢性活動性肝炎患者，治療方法：將1 mL生理鹽水與40 mg環磷酰胺混合均勻，在患者兩側足三里穴位進行注射。針頭刺入穴位后進行捻轉、提插操作，等到得氣后將藥物注入，間隔2 d治療1次，1個療程需治療7次。

1.2.6 類風濕關節炎治療：選取24例類風濕關節炎患者，治療方法：選取100～200 mg環磷酰胺對患者實施靜脈滴注，間隔2 d治療1次，等到患者病情穩定后改為1～2次/周[3]。

1.2.7 再生障礙性貧血治療：選取4例嚴重再生障礙性貧血，治療方法：選取20～25 mg/（kg?d）環磷酰胺分2次對患者實施靜脈注射，1 d總劑量為500～1000 mg[4]。

1.2.8 過敏性紫癜治療：選取14例由于激素治療效果不滿意的小兒過敏性紫癜患者，治療方法：選擇2.5 mg/（kg?d）環磷酰胺，早中晚各給予患兒服用1次。

1.2.9 腦炎后偏癱治療：選取13例腦炎后偏癱患者，利用環磷酰胺進行治療，治療方法：在200 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中融入5 mg/kg環磷酰胺，對患者實施靜脈滴注，每天治療1次，1個療程為10 d，2個療程之間休息1周，持續用藥一直到患者癥狀完全消除。

1.3 統計學方法：統計數據分析選擇SPSS19.0進行，用%對計數資料進行表示，χ2檢驗。

2 結 果

流行性乙型腦膜炎治療中，觀察組45例患者治愈40例，治愈率為89%，且患者機體免疫功能明顯提升，與對照組結果相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

重癥肝炎治療中，94例患者治療總有效率為86%，表明環磷酰胺用于重癥肝炎治療中能夠獲得顯著效果。

系統性紅斑狼瘡治療中，5例患者經持續1個月的治療，基本上病情都得到控制，經過3個月治療，所有患者癥狀基本恢復。

尖銳濕疣治療中，20例患者經治療后45 d有18例患者徹底治愈，2例患者癥狀顯著緩解，治愈率為90%，總有效率為100%。

慢性活動性肝炎治療中，39例患者經過1～2個療程治療，顯示臨床癥狀以及肝功能都得到顯著改善，30例患者徹底治愈，6例明顯好轉，僅有3例無效患者，治療總有效率為92%。

類風濕關節炎治療中，24例患者3例完全緩解，11例顯效，8例好轉，僅有2例無效患者，治療總有效率為92%。

再生障礙性貧血治療中，4例患者經治療后3例療效滿意，1例出現好轉。

過敏性紫癜治療中，14例患兒經過5～10 d的治療，所有患兒均成功治愈。

腦炎后偏癱的治療中，13例患者經治療后有8例肌力完全恢復正常，4例患者肌力恢復到接近正常，1例患者治療無效，治療總有效率為92.31%。

3 討 論

從本研究可知，環磷酰胺可以用于多種疾病的治療，該藥在用于治療重癥肝炎時，患者可能出現黃疸一度加深，消化道癥狀更加嚴重，考慮可能是藥物使用后的毒性反應。通過調整機體免疫功能會慢慢緩解，不需要特地停藥或者實施特殊處理。環磷酰胺能夠減少血循環中的B細胞以及T細胞，對其形成功能抑制，從而能夠改善類風濕關節炎癥狀。環磷酰胺能夠促進免疫復合物解體分裂，促使免疫復合物對機體的病原學作用消除，所以能夠顯著緩解過敏性紫癜癥狀。

參考文獻

[1] 張麗芬.激素、環磷酰胺聯合恩替卡韋治療乙肝相關性腎損害1例[J].罕少疾病雜志,2013,20(4):57-58.

[2] 寧軍.免疫吸附聯合小劑量環磷酰胺和糖皮質激素治療重癥系統性紅斑狼瘡的臨床療效觀察[J].中國全科醫學,2012,15(15):1754-1756.

[3] 牛紅青,李小峰,董海原,等.周期聯合甲氨蝶呤環磷酰胺治療類風濕關節炎的臨床療效及療效預測因素分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(12):1536-1539.

[4] 郭智,童春,劉曉東等.單倍型異基因造血干細胞移植后大劑量環磷酰胺誘導免疫耐受治療兒童重型再生障礙性貧血[J].中國組織工程研究,2016,20(32):4818-4824.