腰椎間盤突出MRI與CT診斷的價值對照評析

黃廣全

（山西省原平市第一人民醫院CT室，山西 原平 034100）

腰椎間盤突出癥是臨床非常常見的一種脊柱疾病，外傷是導致該病發生的主要原因。過重持物或反復性腰部扭傷會增加椎間承受力，最終導致腰椎間盤纖維環發生破裂并突出，其對馬尾神經和神經根的壓迫作用引起腰椎間盤突出癥。腰腿痛是患者的主要癥狀表現，其嚴重影響患者的正常工作、生活。早期診斷和治療腰椎間盤突出癥對提高整體治療效果，改善生活質量具有重要意義[1]。以往臨床只依據患者的臨床癥狀和體征對其病情予以判斷，近年來影像學技術的發展與應用，為臨床診斷腰椎間盤突出癥提供了便利。本文選取我院收治的85例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，現對診斷結果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2016年7月我院收治的85例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，其中男患者45例，女40例，患者年齡37～68歲，平均年齡（48.5±7.2）歲；病程2個月～5年，平均病程（4.3±0.9）歲，其中伴腰側彎16例，直腿抬高試驗陽性47例，腰神經壓迫試驗陽性22例。所有患者均表現出一定程度的腰腿痛癥狀，活動時疼痛明顯加重，休息時癥狀略有緩解，日常活動受限。

1.2 方法：CT檢查方法如下：借助16排螺旋CT，首先對定位片位置進行確定，掃描參數：層后、層距分別為3 mm、1 mm，矩陣為256 mm×512 mm；調整機架傾斜度±30°，掃描層面和患者椎間隙中心線需要保持平行狀。4次常規掃描L3-L4-L5-S1椎3個椎間隙，對患椎軟組織窗、窗骨進行密切觀察。MRI檢查方法如下：借助GE的1.5T系統檢查患者的腰部，采用快速SE序列T2WI成像掃描的方式，對失狀面SE序列T1WI成像與橫斷面T2WI成像進行常規失狀面掃描。

1.3 統計學處理：采用統計學軟件處理器SPSS22.0統計處理全部相關數據，診斷率使用百分率（%）進行描述，組間進行χ2檢驗，以P＜0.05代表組間差異顯著，存在統計學意義。

2 結 果

手術結果顯示，85例腰椎間盤突出癥患者中，椎間盤結節12例，椎間盤游離8例，椎間盤脫出16例，腰椎間盤突出癥35例，椎間盤膨出21例，共計92例；MRI診斷結果：椎間盤游離7例（87.5%），椎間盤結節11例（91.6%），椎間盤脫出15例（93.4%），腰椎間盤突出癥33例（94.3%），椎間盤膨出20例（95.2%），共計86例，診斷符合率為93.5%；CT診斷結果：椎間盤游離5例（62.5%），椎間盤脫出12例（75.0%），椎間盤膨出17例（81.0%），椎間盤結節10例（83.3%），腰椎間盤突出癥30例（85.7%），共計74例，診斷符合率為80.4%。

3 討 論

椎間盤、周圍韌帶彼此連接共同組成了椎體，椎體、骶椎弧度分別是向前、向后的狀態，承受壓力的關鍵部位是腰骶椎交匯處，其亦是最容易發生損傷的部位，腰部下段椎間盤的發病率非常高。腰椎間盤突出癥是臨床骨科的常見病之一，青壯年是該病的高發人群，其原因就在于青壯年的椎體承受外力、活動強度大，椎間盤極易發生變形的情況。腰椎間盤突出癥嚴重威脅患者的身心健康和生活質量，早期診斷和治療對提高預后具有重要價值[2]。

臨床為腰椎間盤突出癥患者進行診斷時，不僅要明確患者的曾有病史、具體臨床癥狀、體征表現，同時還必須將影像學檢查作為重要的輔助診斷方法，通過X線、CT及MRI等進一步確定檢查結果的準確性和可靠性。CT診斷價值：①可將硬膜囊、突出物以及神經根的實際壓迫情況、伴隨征象等直接反映出來；②具有掃描速度快、時間短、經濟實惠等優勢。因此CT在腰椎間盤突出癥的臨床診斷工作中具有不可替代的重要作用，但這種檢查方法在診斷和鑒別椎間盤游離時局限性較大。X線是臨床常用的檢查手段，其不僅可以檢查腰骶椎側位、斜位、前后位及過伸過屈位，還能較好的診斷出腫瘤及腫瘤樣病變，這種檢查方法在脊椎結核、椎體血管瘤、不穩、滑脫等疾病中具有良好的診斷效果。但是，無論是X線還是CT，它們自身都存在程度各異的放射性，這會在一定程度上對患者健康帶來一定影響，應用這兩種檢查方法時必須對患者的病情需要、耐受性等進行綜合考慮。相比于CT和X線，MRI的診斷價值優勢如下：①不會對受檢者造成放射性損傷，安全性比較高，但存在檢查時間較長、部分患者存在幽閉恐懼的弊端[3-4]。②能判斷出椎間盤有無出現游離的情況和確定椎管內具體結構。③MRI具有的全方位和多序列成像的優勢可顯著提高臨床對腰椎間盤突出癥的診斷準確率，降低誤診率和漏診率。

相關研究[5]在極外側型腰椎間盤突出癥患者進行診斷時，分別采用了CT和MRI，結果發現CT的診斷率顯著低于MRI，同時MRI能夠對突出的髓核、纖維環破裂及二者同硬膜囊、神經根之間的關系全面觀察到。根據本組研究得到的結果，MRI組的診斷符合率顯著高于CT組（P＜0.05）。雖然得到的數據充分說明MRI的臨床應用價值高于CT，但CT費用比較低，檢查后得到結果的速度也比較快，兩種檢查方法之間還存在一定的互補之處。因此，臨床在應用MRI的過程中需要事先確定患者的病史，并對其進行全面的檢查。診斷腰椎間盤突出癥時，MRI對軟組織的分辨能力雖然比CT優勢顯著，但在骨組織檢查和分辨清晰度比較上，CT的優勢更為突出，再加上MRI的檢查費用較高，患者承受的經濟負擔也會隨之加大，所以臨床需要綜合兩種檢查方式的優點和不足，優先采用CT的方法為患者進行檢查，若檢查結果不符合臨床結果，則應給予MRI加以確定，以此減少患者的費用。針對突發腰腿痛的少數病例，即使患者臨床癥狀并不典型，也應該選擇MRI和CT進行確診，以便對其腰椎間盤情況進行全面分析充分確定[6]。

綜上所述，MRI對腰椎間盤突出癥的診斷價值高于CT，但在實際診斷工作中，臨床影根據患者實際情況選擇診斷方法，必要時可采用兩種方法結合的方式，以提高診斷準確率，為臨床選擇治療方案提供指導。

參考文獻

[1] 程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,22(7):91-92.

[2] 郝健.CT與MRI用于極外側型腰椎間盤突出診斷價值比較分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,06(2):96-98.

[3] 張勇,陳曉榮.CT與MRI應用于極外側型腰椎間盤突出診斷的對比分析[J].醫學綜述,2013,19(23):4378-4380.

[4] 陳帥明,樓益義.CT及MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應用比較[J].醫學影像學雜志,2013,23(8):1338-1340.

[5] 許來艷.腰椎間盤突出患者MRI和CT診斷的應用效果研究[J].中外醫療,2015,32(9):197-198.