A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果分析

劉 琨

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

隨著面部整容事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對臉部線條的美感給予了高度重視。咬肌切除術(shù)、肉毒素注射咬肌肥大矯正術(shù)、面部脂肪抽吸術(shù)等峽部寬大畸形的手術(shù)越來越普及，且取得了理想的治療效果。但是對于部分面下部寬大畸形同時伴隨面頦部短小的患者，需要實施隆頦術(shù)方可確保線條的柔美感。微整形術(shù)因為具有創(chuàng)傷小、無明顯并發(fā)癥、恢復速度快、耐受性好等優(yōu)點而受到了廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的一致好評[1]。本文選取我院收治的40例進行為微整形手術(shù)的患者作為研究目標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年4月我院收治的40例進行為微整形手術(shù)的患者作為研究目標，其中男2例，女38例，患者年齡23～36歲，平均年齡（29.1±2.4）歲。按照數(shù)字表法分為對照組和研究組，各20例。在一般資料統(tǒng)計比較上，兩組不存在顯著性差異（P＞

0.05）。所有患者均自愿參與本組研究，并簽署知情同意書。將精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證者排除。

1.2 方法：對照組單獨予以A型肉毒素咬肌注射，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充的方法進行治療。具體操作方法如下：囑患者保持仰臥位，對其面部常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，A型肉毒素每瓶50 U或100 U，將其放置在-4 ℃冰箱中，使用前予以局麻藥2%鹽酸利多卡因或2 mL無菌生理鹽水進行稀釋，配藥過程中切勿形成氣泡，以免影響藥物活性。囑患者保持用力咀嚼狀態(tài)，穿刺咬肌突出的兩點，回抽過程中盡量不要觸及血管，成功穿刺后分別將藥物均勻的自3點、6點、9點、12點等穿刺點注入，術(shù)后對藥物注射區(qū)域要禁止用力按壓。選擇醫(yī)用羥丙基甲基纖維素-透明質(zhì)酸鈉溶液作為頦部填充材料。術(shù)前對患者的疼痛耐受情況進行全面評估，對于疼痛敏感者可給予利多卡因膏外敷的方式減輕疼痛，以術(shù)前設(shè)計好的手術(shù)方案為依據(jù)對注射區(qū)域進行標記，先對頦尖點和頦前點進行注射，一邊注射一邊退針。完成注射后根據(jù)填充情況對注射區(qū)域進行輕輕按揉。

1.3 觀察指標：術(shù)后對患者進行3個月左右的隨訪，評定其對手術(shù)效果的滿意度，以便對微整形手術(shù)的應(yīng)用效果進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學分析：通過SPSS20.0版本的統(tǒng)計學軟件處理所有得到的數(shù)據(jù)，治療滿意度使用百分率（%）描述，組間對比行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

隨訪結(jié)果顯示，研究組患者的護理滿意度90.0%（18/20）顯著高于對照組60.0%（12/20），組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8000，P=0.0285）。

3 討 論

面下部寬大畸形伴隨頦部縮短小會對面部美觀產(chǎn)生影響，大多數(shù)患者特別是女性患者都希望通過美容手術(shù)的方式進行改善，以確保面部線條更加柔美、自然。對于咬肌肥大患者，臨床往往選擇口內(nèi)或口外切咬肌切除術(shù)的方式加以改變。但咬肌肉具有非常豐富的血管神經(jīng)，手術(shù)過程中容易發(fā)生損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高；咬肌肉抖動也會在一定程度上影響切割深度的準確性，術(shù)后容易形成面部不對稱的情況。相關(guān)研究學者發(fā)現(xiàn)[2]，A型肉毒對咬肌肥大具有良好的治療效果。肉毒素是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，A型肉毒素制備方法簡單方便，其具有較強的毒素藥力。曾有報道發(fā)現(xiàn)[3]，A型肉毒素是神經(jīng)毒性藥物的一種，如果注射劑量≥2000 UA，患者就存在死亡的危險。故整形外科在應(yīng)用此種藥物時必須對其用藥劑量給予嚴格控制。就目前而言，肉毒素在整形外科中的規(guī)定劑量為100 UA，且未見A型肉毒素致死事件出現(xiàn)。A型肉毒素咬肌注射優(yōu)勢明顯，無需進行手術(shù)麻醉處理，手術(shù)期間可根據(jù)患者的具體情況對用藥劑量進行調(diào)整，臨床認可度較高。但需要注意的是：①注射期間必須保證各個方位均勻注射，術(shù)后對注射區(qū)域不可用力按壓，以免發(fā)生藥物擴散現(xiàn)象；②顴弓下方咬肌肉及咬肌前緣禁止注射；③注射后禁止服用慶大霉素或阿司匹林，避免使A型肉毒素毒性作用增強。

玻尿酸是指在人體締結(jié)組織和真皮組織中存在的黏多糖，其主要作用是增強皮膚蛋白的控制支持。大量醫(yī)學試驗發(fā)現(xiàn)，玻尿酸對水具有非常高的親和力，可吸收在自身重量水平的千倍之上，具有良好的保濕效果。經(jīng)皮注射玻尿酸可與皮膚表面原有玻尿酸實現(xiàn)有效融合，達到恢復皮膚彈性的效果，屬于安全可靠的一種皮下注射材料。研究表明，美容效果受到玻尿酸注射范圍和層次的影響。所以，術(shù)前需要對患者美容需求和現(xiàn)代審美進行充分評估，以便對注射方式和范圍進行合理選擇。需要注意的一點是注射期間必須避開血管部位，并對用藥劑量進行合理控制，以使手術(shù)安全性和有效性得到進一步提高。

本組研究結(jié)果如下，研究組患者的護理滿意度90.0%顯著高于對照組60.0%，組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。這說明A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果確切，可顯著提高患者滿意度，且具有可逆性良好、微創(chuàng)等優(yōu)勢，值得在臨床中積極推廣和使用。

參考文獻

[1] 徐又心,劉垠,邱煒,等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(5):61-62.

[2] 宋海金.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的臨床手術(shù)效果觀察[J].藥品評價,2016,13(15):52-54.

[3] 劉中林.玻尿酸頦部填充+A型肉毒素注射(咬肌、頦肌勁闊肌)在重塑下面部輪廓應(yīng)用中的臨床分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(5):5-7.