運動平板試驗評價冠狀動脈狹窄與心肌缺血的相關性分析

郭洪山 池 琦*

（1 遼寧省撫順礦務局總醫院循環一病房，遼寧 撫順 113000；2遼寧省撫順礦務局總醫院影像科介入病房，遼寧 撫順 113000）

為了進一步評價冠狀動脈狹窄與心肌缺血的相關性，本文篩選出本院2016年3月至2017年3月的30例穩定型心絞痛患者的病歷資料進行回顧性研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選出30例穩定型心絞痛患者作為研究對象，所有患者都行冠狀動脈CT、心電圖檢查等確診，符合8年制內科學相關診斷標準[1]。患者中，男16例，女14例；年齡52～83歲，平均（65.1±4.4）歲。根據血管狹窄的嚴重程度將患者分成研究組1（冠狀動脈狹窄＜50%）、研究組2（冠狀動脈狹窄50%～75%）、研究組3（冠狀動脈狹窄＞75%），每組各10例，對比三組患者的基線情況，差異不大（P＞0.05），可進行臨床數據比較。

1.2 方法：應用CASE-8000型活動平板儀（美國GE-Marquttee公司），運動方法采取改良版Bruce方案。參照《心電圖運動試驗指南》標準，分別在患者試驗前與試驗中、試驗后的每2 min取立位或臥位測量血壓，試驗時若發現血壓異常變化，則及時測量血壓；同時監測12導聯心電圖，達到運動終點時即刻記錄心電圖，試驗后每2 min記錄1次心電圖，直到指標恢復運動前為止[2]。監測指標包括心電學指標（ST段壓低時間、ST段壓低持續時間、ST段壓低程度、ST段壓低導聯數目）、血流動力學指標（最高收縮壓、最大心率、最大SBP×HR乘積，運動總時間）。

1.3 試驗結果判定：運動平板試驗的陽性結果判定標準：①無病理性Q波導聯，試驗中或試驗后產生ST段弓背升高≥0.1 mV，且持續時間超過1 min；②試驗時誘發心絞痛；③R波為優勢導聯，試驗時或試驗后的ST段缺血型下降≥0.1 mV，且持續時間超過2 min，試驗前ST段下降者在試驗時再下降≥0.1 mV且持續時間超過2 min；④試驗時血壓降低≥10 mm Hg，或伴有全身反應[3]。

1.4 統計學方法：選擇SPSS 19.0系統進行數據分析，計數資料與計量資料分別用%、（±s）表示，進行χ2、t檢驗，P＜0.05說明差異較大。

2 結 果

2.1 三組患者的病變部位對比：研究組1的單支病變率與多支病變率分別為20.0%（2/10）、80.0%（8/10）；研究組2的單支病變率與多支病變率分別為20.0%（2/10）、90.0%（9/10）；研究組3的單支病變率與多支病變率分別為10.0%（1/10）、90.0%（9/10）；三組對比差異均不大（P＞0.05）。

2.2 三組患者的冠狀動脈狹窄率對比：研究組1的冠狀動脈狹窄率為（32.1±4.0）%，研究組2的冠狀動脈狹窄率為（67.6±4.2）%；研究組3的冠狀動脈狹窄率為（85.7±4.5）%，研究組3＞研究組2＞研究組1，三組對比差異較大（P＜0.05）。

2.3 三組患者的運動平板試驗陽性結果對比：研究組1的運動平板試驗陽性率20.0%（2/10），研究組2的運動平板試驗陽性率60.0%（6/10），研究組3的運動平板試驗陽性率90.0%（9/10），三組對比差異較大（P＜0.05）。

2.4 三組運動平板試驗陽性患者的ST段下降情況對比：研究組1患者的ST段下降出現時間、持續時間以及幅度分別為（712.3±202.8）s、（425.4±200.6）s、（1.9±0.9）mV；研究組2患者的ST段下降出現時間、持續時間以及幅度分別為（602.1±210.5）s、（521.3±205.0）s、（2.1±1.2）mV；研究組3患者的ST段下降出現時間、持續時間以及幅度分別為（502.7±226.1）s、（606.3±195.9）s、（2.3±1.1）mV；三組對比差異較大（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性心臟病是一種嚴重威脅患者生命安全的慢性病癥，其病死率非常高。冠心病是一種因心肌缺血、缺氧、壞死等因素所致的一種心臟病，冠狀動脈狹窄與心肌缺損是其獨立危險因素。傳統觀點認為，冠狀動脈狹窄與心肌缺損的關系是直接對應的，近幾年的研究卻認為冠狀動脈狹窄和缺血性心臟病并無一定的關聯性[4]。基于此，本研究對30例穩定型心絞痛患者進行運動平板試驗，根據血管狹窄的嚴重程度將患者分為三組，結果顯示，在運動平板試驗陽性率的對比上，三組的陽性結果分別為2、6、9例，提示冠狀動脈狹窄＜50%的患者也可能出現心肌缺血癥狀，冠狀動脈狹窄為50%～75%的患者不能完全排除心肌缺血，冠狀動脈狹窄＞75%的患者不能完全確定會出現心肌缺血癥狀。本研究結果還顯示，三組運動平板試驗陽性患者的ST段下降出現時間、持續時間以及幅度對比，差異均較大（P＜0.05），提示不同冠狀動脈狹窄程度患者運動平板試驗中ST段下降的出現時間、持續時間以及幅度均有所差異。

綜上所述，運動平板試驗在診斷心肌缺血中具有較高的應用價值，冠狀動脈狹窄與心肌缺血無正相關性。

參考文獻

[1] 王士芳.平板運動試驗和12導聯動態心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(12):1346-1348.

[2] 劉愛國,付喜文,宋瑋,等.冠心病病人冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血總負荷的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(18):2088-2089.

[3] 汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應用12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):127-129.

[4] 邵靜,李寧.同步12導聯動態心電圖和64排128層CT評價心肌缺血和冠狀動脈狹窄的相關性研究[J].中國中西醫結合影像學雜志,2016,14(2):163-165.