老年高血壓的臨床特點及藥物治療進展研究

李婉秋

（大連大學附屬新華醫院心內二科，遼寧 大連 116021）

目前人口老齡化已經逐漸上升為全球性的問題[1]，導致老年高血壓人數急劇增加，同時該類疾病也是引發心腎功能衰竭、冠心病[2]等的一類高危因素，應引起臨床上的高度重視。該類疾病患者通常需要終身服用抗高血壓藥物進行治療，其中較為優良的治療藥物應具備耐受性良好、使用方便、降壓效果顯著、對機體代謝不會造成明顯的影響等。本文主要研究了老年高血壓的臨床特點，并提出相應的藥物治療方案。

1 老年高血壓名詞解釋

世界衛生組織提出，正常成人收縮壓水平應≤140 mm Hg，舒張壓水平應≤90 mm Hg，即當人體收縮壓與舒張壓水平分別在141～159 mm Hg與91～94 mm Hg即可判定為臨界高血壓[3]。實際進行疾病診斷時，應多次進行血壓的測量，連續2次及2次以上舒張壓檢測水平≥90 mm Hg方可確診。同時依據血壓增高幅度的不同可分為不同的疾病類型，其中輕度高血壓收縮壓與舒張壓水平分別為140～159 mm Hg與90～99 mm Hg，中度高血壓分別為160～179 mm Hg與100～109 mm Hg，重度高血壓分別為收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。若檢測得知患者舒張壓與收縮壓處于不同等級時，應按照較高的分級為準。而老年高血壓指的是年齡≥65歲，持續或者3次以上非同日坐位血壓收縮壓和（或）舒張壓分別≥140 mm Hg、≥90 mm Hg，若檢測得知收縮壓與舒張壓分別≥140 mm Hg與＜90 mm Hg時，則可判定為老年單純收縮期高血壓。

2 發病機制

分析老年高血壓的具體發病機制多種多樣，包括動脈硬化、血管壁僵硬增加、減退了血壓調節中樞功能等，其中后者主要與神經系統與激素血壓調節機制的改變具有一定的相關性。隨著老年人群年齡的增加，將會使得器官組織功能出現退化情況，導致老年高血壓的病理生理直接受到影響[4]。所以說，對于老年高血壓患者而言，其發病機制、臨床特點、治療方案、預防措施等均具有一定的特殊性。

3 臨床特點

3.1 收縮壓增高、脈壓增大：隨著患者年齡的增加，導致腦卒中等不良事件的發生率也相應增加，其中老年高血壓患者的脈壓與總病死率、心血管事件具有正相關性[5]。

3.2 血壓波動大：該類疾病患者多半會出現血壓“晨峰”情況，并出現餐后低血壓、體位性低血壓的概率較高，由于老年人群血壓出現急劇的波動，將會使得心血管事件的發生風險明顯增加。

3.3 血壓晝夜節律異常：對于老年高血壓患者來說，發生血壓晝夜節律異常的概率較高，主要以夜間血壓下降幅度低于10%或者超過20%為臨床表現，分別稱之為非勺型與超勺型，并在一定程度上增加心、腦、腎等靶器官損害的危險性。

3.4 體位性低血壓：對患者平臥10 min與站立3 min后的血壓水平進行檢測，若顯示站立后的血壓水平相比平臥位收縮壓差值超過20 mm Hg和（或）舒張壓差值超過10 mm Hg即可判定為體位性低血壓。老年高血壓患者容易發生體位性低血壓情況，并隨著年齡的增加、代謝紊亂、神經功能障礙的加劇將進一步增加體位性低血壓情況。有關研究顯示[6]，老年患者存在體位性低血壓往往無明顯的臨床癥狀，主要見于體位突然改變之后且血壓驟然降低。另外，老年人群通常對血容量不足具有較差的耐受性。分析引起體位性低血壓的因素包括口服液體不足、長時間臥床、失水過多的急性病等。

4 藥物治療方案

4.1 利尿劑：對老年高血壓患者采取利尿劑進行治療可進一步減低細胞外液容量，降低心排血量，并在利鈉的作用下幫助患者降低血壓水平，具有較為緩和的降壓效果，連續用藥2～3周時間后，其降壓效果將達到頂峰，主要適用于輕度與中度高血壓的臨床治療，特別適用于老年患者收縮期高血壓與心力衰竭合并高血壓的臨床治療，實際治療時可與其他降壓藥物合并使用或者單獨使用。

4.2 β受體阻滯劑：目前臨床上關于該類藥物的具體降壓作用機制尚無明確定論。血管β受體阻滯劑可進一步增強α受體作用，增加周圍血管的阻力，不利于降壓，但是其優勢在于可進一步降低患者的心排血量，使得腎素釋放受到抑制，并通過前膜阻滯作用進而減少神經遞質的釋放，降低患者血壓水平。分析該類藥物的降壓效果較為緩慢，連續用藥1～2周時間才起效果，主要適用于輕度與中度高血壓的臨床治療或者是合并心絞痛、心肌梗死后的患者，常用藥物類型較多[7]。

4.3 鈣通道阻滯劑：該類藥物主要組成部分包括許多不同類型的化學結構藥物，分析其共同特征可對鈣離子L型通道進行阻滯，對血管平滑肌與心肌鈣離子內流進行抑制，并松弛血管平滑肌，降低心肌的收縮能力，降低患者血壓水平。該類藥物的降壓效果較為迅速，可將其用于中度與重度高血壓患者的臨床治療，對于老年患者收縮期高血壓的治療尤為適用。

4.4 血管緊張素轉換酶抑制劑：該類藥物較為適用于老年高血壓人群的臨床治療。分析其具體的降壓作用是對ACE進行有效抑制，導致進一步減少血管緊張素Ⅱ的生成，對激肽酶進行抑制，降低環激肽的降解，可幫助患者擴張血管，降低血壓水平。該類藥物對于不同程度的高血壓均可產生一定的降壓效果，對于伴有左室肥大、心力衰竭、糖耐量減低、心肌后、糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者較為適用。而對于妊娠期、腎功能狹窄、高血鉀患者則禁止采用，治療后較為常見的一類不良反應為干咳，發生率可達到10%～20%，并在停止用藥后該類不良反應消失，分析引發該類情況的原因與患者體內緩激肽水平增多具有一定的關聯性。

5 小 結

綜上可知，隨著老年人群年齡的增加，導致身體各器官功能出現不同程度的退化，可對老年人群高血壓的病理生理造成直接的影響。分析老年高血壓的發病機制、臨床特點、治療方案均具有一定的特殊性，臨床上應依據其特點采取相應的治療與預防措施，合理選擇降壓藥物，幫助患者積極有效地控制血壓水平，并嚴密觀察病情變化情況，及時對用藥劑量進行調整，幫助患者改善預后。

參考文獻

[1] 張學軍.老年高血壓的臨床特點及診治進展[J].山西醫藥雜志,2015,44(3):298-300.

[2] 鄒坤林.68例老年高血壓治療體會[J].醫藥前沿,2012,2(14):305-305.

[3] 李曉林.淺談老年人高血壓病的個體化藥物治療[J].求醫問藥(學術版),2012,10(9):425.

[4] 曹志強.老年高血壓患者120例治療效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):97-98.

[5] 任宗波.老年高血壓的臨床特點及藥物治療[J].求醫問藥(學術版),2012,10(2):68-69.

[6] 張濤.老年高血壓患者60例療效分析[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(4):2655-2656.

[7] 劉偉龍,朱國宏.ACEI治療中老年高血壓的療效觀察與分析[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(1):68-71.