“傷寒”之稱的發(fā)生學(xué)考論

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

傷寒，是中醫(yī)的一個重要概念。從發(fā)生學(xué)的角度去考察中醫(yī)的概念，揭示這些概念產(chǎn)生的文化心理積淀，對于認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的特質(zhì)具有重要的意義。

“傷寒”這一概念出現(xiàn)的很早，成于西漢的《武威漢簡》中就出現(xiàn)了“傷寒”一詞。《千金翼方·傷寒》也指出了“傷寒”之稱自古有之：“傷寒熱病，自古有之，名醫(yī)睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功。”

傷寒有廣義與狹義之分，狹義的傷寒即傷于寒邪，廣義的傷寒就是一切外感疾病的統(tǒng)稱。《難經(jīng)·五十八難》云：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”其中“傷寒有五”之“傷寒”為廣義傷寒，五種之中的“傷寒”為狹義傷寒。本文主要探討廣義的“傷寒”概念的發(fā)生。

1 “傷寒”與“天行”的關(guān)系

“天行”，是“傷寒”的另一種稱謂，也稱為“時行”。如《肘后方》言：“貴盛雅言，總名傷寒，世俗因號為時行”。《三因極一病證方論·敘疫論》中將瘟疫稱為“天行”：“一方之內(nèi)，長幼患狀，率皆相類者，謂之天行。”敦煌出土的《輔行訣五臟用藥法要》一書，是《湯液經(jīng)法》的節(jié)錄本，其中有大量的方劑與《傷寒雜病論》相同或者相似，在《輔行決》中，沒有提到“傷寒”一詞，但是提到了“天行”一詞：“外感天行，經(jīng)方之治。”其中的大小二旦四神湯中13首方劑，就是治療“天行熱病”，如“小陽旦湯，治天行發(fā)熱自汗出而惡風(fēng)鼻鳴干嘔者。”“小青龍湯，治天行發(fā)熱惡寒，汗不出而喘，身疼痛，脈緊者方”等。《素問·熱論》中說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”從這些文獻(xiàn)可以看出，廣義的“傷寒”與“天行”“熱病”是等同的。

理解“傷寒”與“天行”的關(guān)系，還需要探討另外一個概念——“風(fēng)”。

1.1 “風(fēng)”概念的文化人類學(xué)研究 德國著名語言符號學(xué)家卡西爾在《語言與神話》一書中說引用烏西諾的話：只有當(dāng)語文學(xué)和神話學(xué)揭示出那些不自覺的和無意識的概念過程時，我們的認(rèn)識論才能說是具有了真正的基礎(chǔ)[1]。從認(rèn)識論的角度去考察中醫(yī)學(xué)中一些概念的發(fā)生，也需要去揭示那些“不自覺”的或者是無意識的觀念。“風(fēng)”這個字，就是這樣一種需要揭示的概念。

“風(fēng)”，在中國傳統(tǒng)文化中是一個含義非常豐富的字。它并非完全是醫(yī)學(xué)上的概念，但是卻為醫(yī)學(xué)所用，也體現(xiàn)了某種文化心理的積淀的原因。

《辭海》中，風(fēng)這個詞列出了十二種義項。這種一詞多義的現(xiàn)象其實是有發(fā)生學(xué)的意義的，“風(fēng)”的這些意義，其實是有著一個隱隱的主線，就是“風(fēng)”是一種鼓動生命之氣的東西，風(fēng)是天地交合的媒介。比如《詩經(jīng)》收錄的大量男女之間的情歌的部分，稱為《風(fēng)》，成語“風(fēng)馬牛不相及”，這些都說明“風(fēng)”有“牝牡相誘”的意思。“風(fēng)”這個表示自然現(xiàn)象的詞，之所以會有這樣的含義，是因為在古代人們的文化心理積淀中，天和地交合才能產(chǎn)生萬物，而“風(fēng)”是天地交合的媒介。

周策縱先生在討論《詩經(jīng)》于巫醫(yī)文化關(guān)聯(lián)時，就比較深入地論及了這個問題。他指出古書上的“相風(fēng)鳥”或“伺風(fēng)鳥”與巫醫(yī)的伺風(fēng)、祈風(fēng)的含義有關(guān)。在古代。風(fēng)和氣是一而二，二而一的東西，因此，風(fēng)”的概念和巫術(shù)世界觀中的生命之氣觀念息息相通。周策縱指出：“這種宇宙觀、生理心理觀，是古代中國音樂、詩歌、文學(xué)，甚至一切哲學(xué)思想的一個基本觀念。就音樂詩歌而論，原來都是由氣之鼓動而生。……《呂氏春秋·音律篇》就說的更明白些了：‘大圣至理之世，天地之氣，合而生風(fēng)，日至則月鍾其風(fēng)，以生十二律。’接著又說：‘天地之風(fēng)氣正，則十二律定矣。’”周策縱又將風(fēng)與氣來搖蕩性情，來鼓蕩生命之氣聯(lián)系了起來。他指出：“風(fēng)的意義，還不止于一般的風(fēng)動、土風(fēng)，而與性與生殖有關(guān)。試看《國風(fēng)》中許多詩都以戀愛和婚姻為主題，就可以明白了。其實早期所謂‘風(fēng)化’和‘風(fēng)俗’諸詞，原來也許就包含有這種意義。俗字從人從谷，前人本已有釋為人欲之所趨的說法。‘風(fēng)化’一詞，原來似指性與生殖，后世所謂‘有傷風(fēng)化’，也許還于無意中保留著‘風(fēng)化’的初義。他如‘風(fēng)月’‘風(fēng)流’‘風(fēng)情’等后起的詞匯和含義，恐怕也不僅是無緣無故的妄增。風(fēng)有性誘惑的意思，見于很早的記載，如《尚書·費誓》……又如《周易》 象傳說：‘天下有風(fēng)，后。’后字古文版本一作遘，當(dāng)即媾字，后卦辭云：“女壯，毋用取女。‘本來就是為婚媾所卜。”[2]

從這些考證可以看出，風(fēng)的確與性、生殖有關(guān)，應(yīng)該是和天為陽，地為陰，天地交合產(chǎn)生萬物的古老思維的積淀有關(guān)。還有很多的文獻(xiàn)可以體現(xiàn)風(fēng)是天地之間溝通的媒介這樣的觀念，如《禮記·郊特牲》中的：“天子大社必受霜露風(fēng)雨以達(dá)天地之氣也。”《太平御覽》卷九引《易通卦驗》中的說法：“八風(fēng)以時，則陰陽變化道成，萬物得以育生。《呂氏春秋·有始篇》云“天地合同，生之大經(jīng)也。”可見天地的交合，是萬物生長的條件。

這種天地交合產(chǎn)生萬物的觀念，從遠(yuǎn)古的神話思維中脫胎而來，在中醫(yī)中形成了另外一個概念——“氣交”。《素問·六微旨大論》云“岐伯曰：言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交。帝曰：何謂氣交？岐伯曰：上下之位，氣交之中，人之居世。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之。此之謂也。”《素問·六微旨大論》又說：“天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”這就是說，天和地之間的交合，就是靠氣，而氣的升降相因，就會產(chǎn)生萬物。這里的氣就是風(fēng)。所以張仲景的《金匱要略》中說：“風(fēng)氣雖能長養(yǎng)萬物，亦能害萬物。”這里的風(fēng)，與“氣交”應(yīng)該為同義。《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“正氣者，正風(fēng)也”，可以理解為正常的氣交。《靈樞·九宮八風(fēng)論》中的八風(fēng)，也可以認(rèn)為是八種正常的氣交。《素問·上古天真論》中：“處天地之和，從八風(fēng)之理”，也可以認(rèn)為是處于正常的良性的氣交之中。

所以，“風(fēng)”這個字在古代人們的心理積淀中，不僅僅是自然界的風(fēng)，而是被看做一種天地之間溝通能量的媒介，很自然的也就成了人體與外界交換能量的媒介。也就是說，“風(fēng)”是天行的媒介。

風(fēng)是媒和天地、化育萬有的偉大中介力量，也是人體與天地之間能量交換的中介力量，因此也就能理解廣義的風(fēng)可以泛指所有的外感。

《漢書·五行志》中說：“氣相傷，謂之沴，沴尤臨蒞，不和義也。”也就是說，氣的勝負(fù)是生病的主要原因。這也就是后來的五運六氣的學(xué)說能夠形成的一個原因，有的人指出五運六氣的學(xué)說應(yīng)該是到唐代才形成，其實這種醫(yī)學(xué)思想應(yīng)該是很早就有了的。那么氣和風(fēng)在這里是一回事。

道教很多著作中的醫(yī)學(xué)思想，是和中醫(yī)學(xué)中的可以互相闡發(fā)的。如《云笈七簽》中闡述導(dǎo)引術(shù)的作用時說，導(dǎo)引術(shù)的醫(yī)療作用為：“一則以調(diào)和營衛(wèi)，二則以消谷水，三則排卻風(fēng)邪，四則以長進(jìn)血氣。”通過這段話也可以看出，“風(fēng)邪”似乎為一種很重要的致病因素，通過與上下文的理解，可以認(rèn)定這里的“風(fēng)邪”應(yīng)該是外邪的代稱。

因為氣與風(fēng)是一而二，二而一的東西，中醫(yī)致病因素的“六淫”，亦可看作是太過的“六風(fēng)”，如此就可以很清楚的理解到天行的媒介就是廣義的“風(fēng)”。

1.2 “風(fēng)”和“寒”的關(guān)系《武威醫(yī)簡》中出現(xiàn)兩次“傷寒逐風(fēng)方”，也反映了一個線索，那就是傷寒和風(fēng)是有聯(lián)系的。而且，“風(fēng)”與“寒”都曾作為外邪的代稱。就像后世依然也有把感冒稱為“傷風(fēng)”，日文中的感冒稱為“風(fēng)邪”，也都是這種觀點的反映。天行的媒介是風(fēng)，風(fēng)和寒在很多場合又是一回事，那么從這個意義上講，天行和傷寒是相同的。

寒就是天行的力量觸犯到了人體，也就是說，寒是一切外邪的代稱，這是一種提喻法，就是用一類東西中的一種，來代稱這一類事物，這一點在現(xiàn)在的語言中也很常見，如把賣樂器的商店稱為“琴行”，用一個“琴”字來代稱所有的樂器。在這里，也是用寒字來代稱所有的外感病邪。那么，為什么要用“寒”字來代替所有的外邪。

“寒”這個字，能成為一切外邪的代表，也是出于古代的時空觀所帶來的心理積淀的反映。

在古人的思維方式中，方位詞絕不僅僅單純的是空間概念，而與時間、人體是相對應(yīng)的。如在古人的思維中，東方和春天、肝、青色、生發(fā)就是一回事。 而北方，與冬天，與寒，與死亡就是一回事。

人體也擁有方位——時間的對應(yīng)關(guān)系，方位與時間生命是緊密地結(jié)合在一起的。北方是和寒，和生命的終結(jié)，和死亡聯(lián)系在一起的。這種思維方式在語言中有大量的殘留，比如北方和死亡、失敗、寒冷、黑暗聯(lián)系在一起，還可以從古代文獻(xiàn)中找到大量的這種線索。

如《漢書·高帝紀(jì)》中有：“項羽追北。”顏師古注：“北，幽陰之處，故謂退敗奔走者為北。”《后漢書·臧公傳》李賢注：“人喜陽而惡陰，北方，幽陰之地，故軍敗者皆謂之北。”《論衡·說日》云：“北方，陰也。”蔡沈《集傳》云：“朔方，北荒之地，……日行至是，則淪為地中，萬象幽暗，故曰幽都。”《山海經(jīng)·海內(nèi)經(jīng)》言：“北海之內(nèi)，有山名幽都之山，黑水出焉。”

再比如說五音之中的“羽”，在古人眼中也是和北方，和寒是一個系統(tǒng)的，因此在《淮南子·地形》有載：“北方曰積冰，曰委羽。”高誘注：“委羽，山名，在北極之陰，不見日也。”北方是死亡之所，是收斂和幽藏萬物的地方。《尸子》卷下中說：“北方，伏方也，萬物至冬皆伏，貴賤若一，美惡不異。”《尚書大傳》中說：“北方者何也？伏方也，伏方也者，萬物伏藏之方。”《素問·宜法方宜論》云：“北方者，天地閉藏之域也。”《漢書·律歷志》云：“太陰者北方，北，伏也，陽氣伏于下也。”在這種觀念下，古代的埋葬都是在北方，因為北方和死亡相關(guān)：“葬于北方，北首，三代之達(dá)禮也，之幽之故也。”《孔子家語·問禮》云：“生者南向，死者北首。”《左傳·哀公二十六年》云：“得夢啟北首而寢于盧門之外。”杜預(yù)注：“北首，死象。”由于北面和死亡相連，因此就連古代的招魂都是面向北面。《儀禮·士喪禮》云：“北面招以衣……”《白虎通·五行》云：“北方其臭朽者何？北方水，萬物所幽藏也。又水者受垢濁，故臭腐朽也。”之所以“腐臭”之味和北方對應(yīng)，也是和氣味死亡之地有關(guān)。

其實，北方與死亡于寒相聯(lián)系，這種觀念是很早就出現(xiàn)了，如甲骨文中的四方風(fēng)名，北風(fēng)的名稱稱為“役”(胡厚宣先生釋)，也有殺的意思，帶有“殳”的字，往往有“殺”的意思，如“殳，刈草也，從草”。段玉裁注釋說：“此會意，殳取殺意也”。由此可以看出，北方的風(fēng)，是象征著殺。在《詩經(jīng)》中的《相伯》篇，有這樣的句子：“取彼譖人，投畀豺虎，豺虎不食，投畀有北……”，這首詛咒讒言的人的詩，要把壞人扔到北方，其實就是扔到死亡之地的意思。北方與死亡的聯(lián)系，是一種很古就有的心理積淀。而北方又是和寒是相聯(lián)系的，因此，“寒”也是和陽性的生命力最異質(zhì)的東西。

2 德刑觀念與生命觀——把外感稱為傷寒的另一種原因

中國古代的德刑觀念，是影響中醫(yī)把外感稱為傷寒的另一種原因。“德”在中國古代哲學(xué)中一直是一個非常重要的概念，其意義也是非常豐富的。在《淮南子》中，“德”這個概念也得到了高度的重視。

“德”一般來講有三個含義，一是道德的意思，二是指陰陽學(xué)說中的代表陽的方面，而代表陰的方面則稱為“刑”，這兩個概念是相對的。另外一種情況就是指五行學(xué)說中的主生的因素，如《時則訓(xùn)》中的“孟春之月，……盛德在木，就是說這個時候，天地之間的生機是在木的。這里的德，就是主生的因素。而與“德”相對的，就是“刑”，《十六經(jīng)》中說：“陽為德，陰為刑。”并指出：“天以三時養(yǎng)生，一時刑殺。”其中的三時指的是春夏秋三個季節(jié)，這三個季節(jié)是長養(yǎng)生命的，而冬季是刑殺生命的。這樣也就能解釋，在古代的文化心理積淀中，把“寒”作為與陽性的生命力的對立面，作為傷害生命的重要因素，而這種心理積淀也反映到了語言文字上，就是把以外感疾病因素，都稱為“傷寒”。

3 小結(jié)

從文化層面而言，“傷寒”是一切外感疾病的總稱，與“天行”是一個意思，而后世的很多醫(yī)家認(rèn)為傷寒是傷于寒邪，這是文字的含義變遷，原先的心理積淀漸漸淡化所引起的現(xiàn)象。這也體現(xiàn)了中醫(yī)的人與自然是一個整體的醫(yī)學(xué)觀，也就是說，通過風(fēng)或者寒，自然與人體產(chǎn)生了生命能量的交換，不正常的能量交換，從而引起了人的疾病。關(guān)于這一點，古代醫(yī)家早有提及，張子和謂四是不正之氣致病“皆得謂之傷寒”，就是此意。

綜上，廣義的“傷寒”概念的產(chǎn)生，與古代的文化觀念密切相關(guān)。傷寒也就是傷于不正常的“氣交”，而用“寒”來代指一切外感，與古代時期的方位與生命觀的積淀有關(guān)。