針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)TIA患者鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂的影響

1.河南省中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450002；2.中國(guó)人民解放軍153醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450007

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack,TIA)是由于腦部血液供應(yīng)減少出現(xiàn)短暫性黑蒙及短暫性的意識(shí)改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般持續(xù)時(shí)間較短，多在30～60分鐘以?xún)?nèi)，是腦梗死的前兆因素之一，也是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。鎖骨下動(dòng)脈是入顱血管重要分支，對(duì)腦部血液供應(yīng)起著重要的作用，血脂的異常改變是斑塊形成的重要原因之一，而斑塊的變化對(duì)血流量有重要的影響，斑塊所致的狹窄，可誘發(fā)短暫性腦缺血的發(fā)作。基于此目的，探討針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作鎖骨下動(dòng)脈斑塊及血脂的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年10月至2018年3月在河南省中醫(yī)院腦病科住院，且均伴有不同程度的鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的TIA患者60例。使用EXCEL將全部病例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，其中男21例，女9例；年齡47～72歲，平均(59.6±12.6)歲；病程約6～24個(gè)月，平均(11.35±6.42)個(gè)月表示。常規(guī)藥物組 30 例，男18例，女12例；年齡50～72歲，平均(61.4±11.2)歲；病程6～24個(gè)月，平均(11.92±5.12)個(gè)月,兩組在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) TIA診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以臨床癥狀為主，CT或MRI排除其他血管畸形患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)過(guò)頭暈、短暫性意識(shí)喪失(<30 min)，同時(shí)伴有鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除房顫、瓣膜病、經(jīng)CTA或MRA證實(shí)的鎖骨下動(dòng)脈先天性畸形患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組:瑞舒托伐他汀鈣片(阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司，分包裝批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格：10 mg/片)，1片/次，1次/d,7 d為1療程。治療周期：半年。

觀察組:以頭針配合體針治療。在頭部2個(gè)腧穴的基礎(chǔ)上引出3條治療線，即頂中線、頂旁1線、頂旁2線；體針取穴：以風(fēng)池(雙側(cè))、四神聰、百會(huì)、足三里(雙側(cè))為主。毫針選用蘇州針灸用品公司生產(chǎn)的環(huán)球牌無(wú)菌針灸針，批號(hào)：120720，規(guī)格：0.30 mm×40 mm。針刺方法：①頭針：頂中線從百會(huì)穴進(jìn)針，向前沿皮刺，透至前頂，行快速捻針手法；頂旁1線從通天穴向后沿皮刺入1.5寸，行快速捻針手法；頂旁2線由正營(yíng)穴向后沿皮刺入1.5寸，行快速捻針手法。②體針：風(fēng)池穴針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，百會(huì)、四神聰穴平刺0.5～0.8寸，足三里直刺1.5寸，平補(bǔ)平瀉，留針15 min。藥物輔助：瑞舒托伐他汀鈣片，服用方法同對(duì)照組，與針刺同步進(jìn)行，治療周期：半年。

1.6 觀察指標(biāo) ①鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查 采用 PHILIPS IUElite彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為7～12 MHz，由專(zhuān)門(mén)的超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)測(cè)量。患者取平臥位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露鎖骨下動(dòng)脈。觀察斑塊部位、大小、回聲，將內(nèi)中膜厚度大于1.5 mm，診斷為斑塊。②血脂指標(biāo)的測(cè)定 檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。標(biāo)本測(cè)定使用東芝TBA-120全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析,血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.72 mmol/L,TG≥1.70 mmol/L, LDL-C≥3.64 mmol/L, HDL-C≤1.30 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIA發(fā)生頻率及發(fā)作時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)半年的治療，兩組患者 TIA 發(fā)作頻率、時(shí)間明顯減少，觀察組 TIA 發(fā)作頻率(0.70±0.60)次/d，發(fā)作時(shí)間為(5.61±3.80)min/次，對(duì)照組(1.42±0.79)次/d，(7.82±4.65)min/次，治療后觀察組比對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)，治療效果更好。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)發(fā)作頻率/次/d發(fā)作時(shí)間/min/次對(duì)照組 301.42±0.797.82±4.65觀察組 300.70±0.60*5.61±3.80*

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血脂比較 治療后兩組患者的血脂發(fā)生了變化，觀察組的血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，TG、TC、HDL-C、LDL-C值明顯降低，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)TGTCHDL-CLDL-C對(duì)照組30 1.8±0.116.1±0.090.9±0.53.6±0.45觀察組301.7±0.28*5.4±0.15*0.8±0.39*3.5±0.17

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 治療后兩組鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化比較 觀察組較對(duì)照組在改變鎖骨下動(dòng)脈硬化斑塊大小上更加顯著，較治療前明顯縮小，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，從而減輕TIA的發(fā)作頻率。

組別例數(shù) 部位 斑塊大小 起始部中段治療前治療后對(duì)照組 30 26429.14±8.6918.99±6.45觀察組 30 28226.22±9.3014.89±6.56*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作，是臨床常見(jiàn)病之一，是腦梗死的前期癥狀，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“中風(fēng)先兆”。多與肝、脾、腎有密切關(guān)系。肝膽火旺，痰瘀閉阻；風(fēng)痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)；氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀滯，是其主要病因病機(jī)。頂中線、頂旁1線及頂旁2線均為頭部穴位、頭部刺激區(qū)，三個(gè)穴位均有醒腦、止痛、活血等主治功能，對(duì)于頭痛、頭暈等癥狀具有較好的作用。頂中線屬督脈，具有醒腦通竅作用，頂旁1線、頂旁2線屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有活血通絡(luò)、止痛定眩的作用，三者配合頭針具有醒腦通竅、活血通絡(luò)的功效。從解剖學(xué)角度而言，鎖骨下動(dòng)脈分支之一椎動(dòng)脈，為腦部供血的重要分支，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前交通動(dòng)脈等構(gòu)成Willis環(huán)，它與短暫性腦缺血發(fā)作有密切的關(guān)系，頸部血管檢查中發(fā)現(xiàn)起始部斑塊較常見(jiàn)，斑塊所致的狹窄影響椎-基底動(dòng)脈正常的血流量，出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)等一系列后循環(huán)缺血的癥狀，此研究使用頭針配合體針可以有效提高患者腦血流量，改善腦部微循環(huán)，改善腦缺血發(fā)作的發(fā)生頻率及臨床癥狀[3-4]。同時(shí)配合他汀類(lèi)藥物瑞舒托伐他汀鈣片能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，從而降低血清膽固醇水平；同時(shí)瑞舒托伐他汀還可以增加細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，促進(jìn) LDL的分解[5]，此外，還有抑制炎癥、修復(fù)血管內(nèi)皮的作用，長(zhǎng)期服用瑞托伐他汀可以明顯延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[6]，縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積[7]，減輕TIA的發(fā)生。

本研究顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有較好的療效(P<0.05)，可以有效的減少TIA的發(fā)作，降低血脂指標(biāo)，使鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)及大小發(fā)生變化，提高腦部血流供應(yīng)量，減少TIA癥狀的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。