從虛實角度談經方在精神科疾病中的運用

劉曉龍，通信作者：李寶玲

(山西省中醫藥研究院，山西 太原 030000)

晉·張湛曾說：“夫經方之難精也，由來尚矣。”經方作為中醫藥學的分支，有對證則效如桴鼓的功效。中醫八綱辨證(陰陽、表里、寒熱、虛實)作為中醫辨證的基礎，陰陽作為總綱，為辨證的守則，而虛實為決定治療方向的首要因素。精神科疾病作為中醫治療中較困難的部分，因此整理出經方在精神科疾病中的運用尤為重要。

陰陽辨證中，三陽為陽證，三陰為陰證，陰陽之中各有虛實。精神科疾病主要有情緒亢奮為主的躁狂、情緒低落為主的抑郁，以及以各種軀體不適為主的軀體癥狀。精神科疾病病機中，虛證有氣血不足，心神失養，心陽不振，心陰不足；實證有熱擾心神，痰濁擾神，痰熱擾神，瘀血阻絡，痰瘀互結，痰瘀熱互結擾神，水飲內停。可見痰、瘀、熱、飲為精神科疾病主要的致病因素。

從虛證角度看，經方中甘麥大棗湯[1]、防己地黃湯[2]、百合地黃湯、桂枝甘草湯為主要治療方劑。甘麥大棗湯為治療婦人臟躁的主方，從方藥組成看，屬心氣血不足，心神失養，其癥必有舌淡、脈弱。百合地黃湯主要治療心陰不足導致的癥狀，其癥必有舌暗紅干燥、舌體瘦小、脈細數。防己地黃湯證也有心陰不足的癥狀，但有瘀血所致的成分，從其服藥后大便色黑可以看出；其癥除了舌暗紅干燥、舌體瘦小等陰虛表現外，方劑中有桂枝、防風等藥，可知有在表的癥狀，其脈浮支持此觀點。桂枝甘草湯是心陽不振導致心臟癥狀的主要治療方劑。上述四方為治療精神科疾病虛證的經方，眾多名家多有臨床治驗。

從實證角度看，經方中柴胡類方、承氣湯類方、梔子豉湯類方、抵當湯類方、半夏厚樸湯類方、桂枝湯類方、苓桂類方為治療精神科疾病實證的主要方劑。柴胡類方的心煩、默默不欲飲食，承氣湯類方的譫語，梔子豉湯類方的心煩、胸中窒[3]，三方均對應實證中的熱證。柴

胡類方屬少陽病，其癥為胸脅苦滿；梔子豉湯類方和承氣湯類方屬陽明病，梔子豉湯類方有心煩、胸中窒、按之心下軟，但無大便困難的表現，承氣湯類方則有大便困難的表現，可供鑒別。抵當湯類方為祛瘀血的主方，原文中“其人如狂”“其人發狂”“其人喜忘”均屬精神科疾病表現，其癥為少腹硬滿、少腹急結，舌有瘀斑，脈顯澀象，均不難鑒別。半夏厚樸湯類方主要治療痰氣阻于咽喉的梅核氣[4]。桂枝湯類方主要指桂枝加桂湯，可治療奔豚癥，其癥以氣從少腹上沖心為主要表現，后世醫家多有治驗。苓桂類方為治療水飲內停導致各種癥狀的主要方劑，如苓桂棗甘湯的臍下悸，苓桂術甘湯的心下逆滿、氣上沖胸，茯苓甘草湯的心下悸，其癥必有舌苔水滑可依。此外，真武湯中身動、振振欲僻地也屬于水飲內停導致的軀體癥狀。

此外，經方中有一類特殊的方劑，為龍骨牡蠣湯類方，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯的火逆下之，桂枝救逆湯的火迫劫之，柴胡加龍骨牡蠣湯的下之，可見患者有傷津液的表現，并且有熱象，但患者并沒有陰虛的表現，沒有到使用地黃類滋陰藥的程度。歷代醫家對于此類方劑的應用指征沒有準確的說明，在使用時也多以各類方劑為主加用龍骨、牡蠣，雖然對臨床影響可以忽略，但是在經方原文中有諸多方劑的不同使用，可見龍骨牡蠣類方必有其獨特的應用指征。從個人觀點來看，可以使用排除法，辨證其屬虛熱，虛熱成分并不重，甚至未見異常，如舌上津液稍干燥，舌色不紅，舌體不瘦，脈稍數。

綜上所述，經方對于精神科疾病的治療較為全面，但在臨床中不能囿于門派之間，只用經方，勢必狹隘。在后世方中，逍遙散、癲狂夢醒湯、溫膽湯、礞石滾痰丸等在精神科疾病中均取得較好療效。本文從虛實角度列屬了治療精神科疾病的經方，不足之處還請同道輔證。