甘露飲治療陰虛濕熱口瘡1例

景明夷

(成都中醫藥大學，四川 成都 610000)

患者，男，38歲，2017年5月21日初診。主訴：口舌潰瘍1個月。患者陰虛體質，1個月前因嗜食辛辣開始出現口腔潰瘍，口唇部出現多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫，曾服抗生素、維生素C暫時緩解，久之則無效。現自覺口腔內多個潰瘍處有疼痛灼熱感，進食、說話時加重，臉上長痘，口臭，乏力，手足心熱，盜汗，眠差，夜間燥熱，大便3日一行，味臭穢，小便短澀，色黃，舌質黯紅，苔薄黃有裂紋，脈細數。西醫診斷：口腔潰瘍。中醫診斷：口瘡，陰虛濕熱型。治以滋陰清熱，行氣利濕，方用甘露飲加減。處方：生地黃15 g，麥冬15 g，天冬15 g，石斛15 g，北沙參10 g，玉竹15 g，枇杷葉10 g，竹茹10 g，茵陳15 g，甘草片10 g，黃芩片15 g，連翹15 g，梔子5 g，淡豆豉5 g，天花粉15 g，4劑。水煎服，每日1劑，分3次服。囑患者多飲水，注意休息，放松心情，禁食辛辣食物。服用4劑后，患者痊愈。

按語：本病屬于中醫“口瘡”范疇，陰液不足，胃中客熱，脾胃受濕，濕熱蘊結，熏蒸于上焦，故口舌生瘡。《諸病源候論·熱病口瘡候》記載：“此由脾臟有熱，沖于上焦，故口生瘡也。”[1]認為是脾熱上熏所致。《太平惠民和劑局方》載：“治丈夫、婦人、小兒胃中客熱，牙宣口氣，齒齦腫爛，時出膿血；目瞼垂重，常欲合閉；或饑煩，不欲飲食；及目赤腫痛，不任涼藥；口舌生瘡，咽喉腫痛；瘡疹已發未發，皆可服之；又療脾胃受濕，瘀熱在里，或醉飽房勞，濕熱相搏，致生黃疸，身面皆黃，肢體微腫，胸悶氣短，大便不調，小便黃澀，或時身熱，并皆治之。”[2]總結口瘡病機多由胃火熾盛、脾胃濕熱交阻所致。甘露飲出自《太平惠民和劑局方》，有滋胃陰、瀉胃火、除脾胃濕熱之功，適用于脾胃陰虛，胃中熱盛，兼夾濕熱型口瘡。甘露飲主要由枇杷葉、生地黃、熟地黃、枳殼、茵陳、黃芩、天門冬、麥門冬、石斛、甘草組成。枇杷葉、枳殼宣通脾胃氣機；茵陳、黃芩祛脾胃濕熱；天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、石斛養胃陰、生津；麥冬、生地黃、石斛除胃熱效佳，生地黃可泄脾土之濕熱，石斛則入脾而除虛熱；甘草多為生甘草，養陰生津。養陰與利濕之法同用，看似違背中醫常理，卻是本方精妙所在：患者素體陰虛，一味燥濕會加重陰液枯涸，而純用滋陰藥物又會助長體內濕熱之邪，因此采用可祛除脾胃濕熱的養陰藥，滋陰為主兼除脾胃濕熱。諸藥合用，共奏滋陰清熱利濕之效。諸證得除，患者得愈。