云南民族醫藥發展現狀淺析

云南中醫學院，云南 昆明 650500

云南是一個多民族省份，千百年來，各族人民在長期與疾病作斗爭中積累了豐富的防病治病經驗，形成了以傣、彝、藏醫藥為主，苗、壯、白、納西、佤等民族醫藥并存，多元一體的云南民族醫藥體系，造就了絢麗多彩的民族醫藥，是我國中醫藥學的重要組成部分，至今仍在促進民族地區社會經濟發展中仍發揮著不可替代的重要作用。云南作為民族醫藥資源大省，有著全國最豐富的民族醫藥資源，在國家政府政策法規的重視及云南省廣大民族醫藥工作者的共同努力下，云南民族醫藥近年來在醫藥教育、科研、人才培養、機構設置等方面取得了顯著成績。

1 云南民族醫藥發展的現狀

1.1 理論及文獻整理研究 我省重視民族醫藥基礎研究，全面開展了云南民族醫藥文獻的收集整理以及民族醫藥適宜技術篩選推廣工作，整理出版了一大批醫藥文獻。2007年編寫出版我國第一套傣醫學本科規劃教材，對云南其他少數民族醫藥進行了積極的挖掘整理，編寫出版了《納西東巴醫藥研究》、《怒江流域民族醫藥》、《云南白族醫藥》、《中國傣醫單驗秘方大全》、《傣醫傳統特色療法及外用方藥整理研究》、《檔哈雅比咱哈》等民族醫藥文獻著作，填補了我國納西族、白族、怒族、傈僳族、普米族、獨龍族等民族醫藥文獻整理研究的空白。除此之外，目前云南省正在以彝醫藥為重點，積極推進彝醫執業醫師開考及彝醫教材編寫工作。

1.2 科研方面 我省以傣醫藥、彝醫藥研究為重點，推動納西東巴醫藥、佤醫藥、哈尼醫等研究，承擔國家、省部級在研、結題科研課題項目20余項，且獲得較高水平的成果。2009年“傣醫基礎理論的整理研究”獲云南省科技進步二等獎，2014年傣醫學高等教育人才培養體系建設的研究和實踐”獲云南省教學成果獎一等獎，2012年、2013年云南省藥物研究所“低緯度天然藥物資源野外調查與研究開發”分別榮獲云南省科技特等獎、國家科技進步一等獎。

1.3 人才培養方面 20世紀80年代，云南中醫學院開始招收中醫專業民族醫藥研究方向的碩士研究生，2006年開始招收中醫專業傣醫方向全日制本科學生，2008年開始招收民族醫學碩士學位點研究生，目前已培養了民族醫學專業碩士研究生30余名。2013年經教育部批準增設傣醫學專業，2014年將正式培養傣醫學本科生?，F有本科生124名，開創了傣醫學本科人才培養的先河；2015年和2017年分別與北京中醫藥大學聯合培養彝醫學、傣醫學博士各1名，實現了民族醫藥高等教育人才培養。此外，傣醫學教育傳承逐步走向規范。2005年國家中醫藥管理局把傣醫醫師資格考試納入到正規考試范圍，2007年開展了國家傣醫醫師資格考試試點工作，2011年正式納入國家醫師資格考試。目前已有264人獲得了傣醫醫師資格，其中執業醫師91人，占34.47%，執業助理醫師173人，占65.54%。結束了傣醫無證行醫和后繼無人的歷史，確定了傣醫的法律地位，有力地促進了傣醫藥事業的全面發展。

1.4 民族醫藥重點學科和研究平臺方面

1.4.1 民族醫藥重點學科及平臺 云南中醫學院2009年建成省級“民族醫學”重點學科，2010年和2012年分別建設國家中醫藥管理局“傣醫學”、“傣藥學、彝藥學”重點學科；2009年建設“云南民族藥現代研究高校重點實驗室”并通過驗收；2010年建設“云南省哲學社會科學研究基地民族醫藥保護與產業發展研究基地”，并通過驗收；2010年建成“云南省中醫藥民族醫藥博物館”，現已是全國中醫藥文化宣教基地和云南省科普基地。2016年建設“云南省傣醫藥與彝醫藥重點實驗室(培育)”。

1.4.2 民族醫藥科研及人才培養機構 現有科研機構十余家，分別為云南省彝族醫藥研究所、西雙版納州民族醫藥研究所、普洱市傳統民族醫藥研究所、德宏州民族醫藥研究所、云南省哲學社會科學研究基地等；人才培養機構5家，分別為云南中醫學院民族醫藥學院、云南民族大學(民族醫藥學院)、西雙版納職業技術學院(?？?、滇西應用技術大學傣醫藥學院、保山中醫藥高等?？茖W校。近年來為搶救老民族醫藥專家的學術經驗，我省遴選國家級及省級民族醫藥指導老師6名，分批帶繼承人15名。

1.5 民族醫藥產業方面 截至目前，云南省食品藥品監管局頒布云南省中藥材(民族藥材)標準350余個，為民族藥產業開發奠定了重要基礎，推動了民族醫藥產業化的發展，成為生物特色優勢產業基地的重要組成部分。經過60多年的努力，云南民族醫藥產業形成了GAP、GLP、GMP、GCP、GSP的天然藥物產業鏈。2016年全省生物醫藥和大健康產業實現增加值766億元，同比增長13.4%，占全省GDP5.15%，首次發展成為云南省支柱產業，已基本形成以天然藥物(中藥民族藥)為重點的中藥材種植加工，生物醫藥及保健品研發生產、醫療健康服務、商貿流通等構成的生物醫藥和大健康產業體系[1]。

1.6 臨床方面 西雙版納州成立傣醫院建于1984年，2011年投資7000多萬元進入新院建設規劃，占地50畝，建筑面積1.9萬平方米，病床150張；2017年成立德宏州傣醫醫院，成為德宏州中醫藥民族醫藥臨床醫療中心。2003年在楚雄州中醫院的基礎上成立云南省彝醫醫院，病床400張，組建云南省彝族醫藥研究所，研制出利膽解毒膠囊、紫燈膠囊、彝心康膠囊等一批彝藥新藥。 迪慶州藏醫院利用當地藏藥資源豐富的特點，以自采自制藏藥為主，自供能力達95%以上，同時研究開發了一系列藏藥院內制劑，保證了全州藏藥需求。玉溪市中醫醫院設有民族民間醫藥科。

2 存在問題

近幾年，云南民族民藥取得了令人欣慰的成績，但與相鄰省份的其它民族醫藥相比，也存在很大的差距及諸多問題亟待解決。

2.1 民族醫藥傳承工作仍然迫切 目前民族醫藥仍然面臨“文獻缺失，名醫消失，名方流失，醫術喪失”的嚴峻局面。由于我省少小民族較多，歷史上有語言無文字，缺少相關的文獻資料，只能通過收集整理口碑文獻，難度較大，因此，收集資料不夠全面；對民族醫藥名老專家臨證經驗與醫技醫術的整理傳承不夠，后續人才嚴重匱乏，除傣醫學教育及人才培養外，其他民族醫藥教育和人才培養嚴重滯后。民族醫學教育仍然滯后，民族醫藥人才匱乏，難以滿足我省民族醫藥發展的需要。發展水平落后于西藏、內蒙等省區。蒙醫藥在教學方面，內蒙古醫學院和內蒙古大學蒙醫學院都開設了門類齊全、學科豐富的蒙醫、藥專業及課程，大批擁有博士、碩士學位及各種專業技術職稱的教授授課，兩校均具有蒙醫藥相關專業碩士研究生授予資格[2]。而西藏建立有獨具特色的傳統醫藥學?！拔鞑夭蒯t學院”，開設了藏醫藥博士、碩士、本科、大專、中專和成人大專等層次的學歷班，建立26個名老專家傳承工作室，對藏醫藥的傳承及發展具有深遠的意義[3]。

2.2 民族醫藥科研水平低，民族藥產業滯后 民族醫藥作為一種傳統醫學，具有歷史和科學的局限性。研究起點低，成果水平低，研究條件差，研究隊伍少；民族藥基礎研究不足，大多數民族藥沒有進行深入的化學和藥理研究，適宜深入研究，具有較高的研究價值，大多數民族藥的方劑距離新藥的要求還遙遠。與國內其它民族醫藥比較，我省民族醫藥存在發展緩慢，差距日益拉大。一是民族醫藥的經驗來源臨床經驗，具有較高的研究和應用價值，但民族醫藥存在理論研究滯后，難以有效指導臨床，整體上仍處于原始經驗積累階段；二是民族藥大多為野生藥材，許多藥材為皮類、根莖類藥材，資源貯藏量十分有限，大規模開發將造成資源的破壞，這在一定程度上制約民族藥的產業化開發；三是民族藥開發缺乏產業規劃，產業發展無力或盲目發展，規模小，可持續發展能力不足。相比之下，我省民族醫藥科研水平及產業發展遠落后于西藏、內蒙古、廣西、貴州等省區，其中藏醫藥已經形成全面發展態勢推向全國，走向世界；廣西壯醫藥形成以醫療技術為主的推廣態勢，如廣西壯醫藥線點灸療法、刺血療法等獲得了國家自然科學基金課題。貴州苗醫藥形成產業發展態勢，2016年，貴州省中藥民族藥實現產值883.76億元，其中醫藥工業產值達到423.51億元，中藥民族藥產值居全國第一，同時，苗藥成為國內銷售份額最大的民族藥，超過了全國藏藥、維藥、蒙藥三大民族藥之和[4]。

2.3 臨床機構不足，臨床服務能力有待提升 民族醫醫院臨床機構嚴重不足，基礎設施差，醫療特色不突出，應診病人日漸減少；一些民間的民族醫生雖有豐富的醫療經驗，但過不了各種考試關。在臨床方面只有傣、彝、藏族設有臨床醫院，其他民族醫藥人才的培養和臨床機構建設尚未建設，嚴重制約民族醫藥臨床服務能力。與其它省民族醫藥臨床機構相比，我們的差距就更大。截止2015年底，西藏公立藏醫醫院發展到41所，其中，自治區級1所，地(市)級6所，縣級33所，高校附屬醫院1所，民營藏醫院7所，藏醫床位1509張，各級藏醫院設立內科、外科、五官科、婦兒科等科室[3]。廣西壯醫醫院已為三級甲等民族醫醫院，開展目診、針挑、內科、外科、痛癥科等民族醫藥診療科室，以專藥治療專病，專病帶動?？?，?？茙悠放疲放圃鰟撔б娴倪B環機制，全面帶動科研、教學和醫療水平的提高及學科的整體建設[5]。

3 建議及對策

3.1 加強民族醫藥繼承發掘搶救力度，重視民族醫藥人才隊伍建設 繼續加大搶救、挖掘和整理工作力度，遵循民族醫藥在繼承和發展過程中的自身規律，做大、做強一批在國內具有代表性和較大學術影響力的民族醫藥文獻、民族醫療特色診療技術、單驗方和臨床診療方案的發掘、整理，堅持醫藥結合的原則，加大對民族醫藥研究成果的推廣運用；其次，民族醫藥的具有鮮明的地域文化和區域資源的特色，它有利于民族醫藥特色發展，也在一定程度影響民族醫藥的傳播。因此，要結合實際出臺促進民族醫藥發展的政策法規，制定因地制宜的保護、繼承、發展的具體措施；發展民族醫藥人才是關鍵，探索多渠道、多形式的人才培養模式，建立傣、藏、彝醫醫學高等教育體系，完善民族醫藥人才培養模式，開辦傣、彝醫學專業和民族藥學專業，完善?？?、本科、碩士、博士培養層次，對師承帶徒、非學歷教育開展短期教育、一技之長人員培訓，同時關注其他民族醫藥的教育，促進民族醫藥人才培養的均衡發展。對邊疆少數民族地區考生報考民族醫藥專業要制定特殊鼓勵政策。使民族醫藥人才隊伍建設取得更大進步。

3.2 提高民族藥開發水平，推進民族醫藥產業發展 21世紀是現代醫學的世紀，也是傳統醫學的世紀，人類健康問題日益突出，以化學藥為主治療疾病的同時，由此產生的藥源性疾病也不斷增加。因此，返璞歸真，回歸自然的潮流不可阻擋，以天然藥物為主，療效確切，不良反應小的傳統醫藥越來越引起世人重視，其巨大的社會和經濟效益成為各國醫藥、科技和商業界激烈競爭的戰場[6]。因此，從現代疾病和治療手段的薄弱環節以及現代治療存在的副作用(濫用抗生素、放療化療副作用)入手，集中科研力量，實施重點突破，有效發揮民族醫藥的作用，真正開發出一批具有自主知識產權的民族藥新藥，研究中突出云南省民族藥研究的特色和優勢，加速產業發展，縮小差距。借鑒貴州苗藥產業發展經驗，合理應用政策、科技、人才和項目四個支撐，形成資源保護、研發、生產銷售產業鏈。推進民族醫藥產業的發展、壯大。

3.3 努力提高臨床服務能力，加強臨床機構建設 一是重視臨床研究的特殊性及重要意義。千條萬條，療效是第一條。要集中有效力量，以民族地區常見病和多發病為重點，推廣農村實用民族醫藥實用技術，充分發揮當地藥物資源優勢，體現民族醫藥的廉、簡特色。要加強名老醫生帶徒授業傳技，借鑒廣西的專科病建設發展模式，加強臨床?？茖２〗ㄔO，加大對基層民族醫藥從業人員的培訓力度，不斷提高業務水平及規范性；二是重視民族醫藥臨床機構建設的重要性。民族醫機構，特別是縣級醫院能否列入到基層醫療衛生服務體系建設項目或者列入到國家以及地方經濟社會規劃中，是今后民族醫醫院能否繼續更好的為廣大人民群眾服務以及民族醫事業能否繼續生存與發展的關鍵所在，呼吁通過地方性法規，建立基層民族醫藥服務機構，解決基層民族醫藥人員地位、待遇等問題，同時組建云南省民族醫院，提升民族醫藥臨床服務能力及規范性，留住民族醫藥的根，當民族醫藥使千千萬萬各族人民受益之時，才算真正扎根民眾之中，民族醫藥也才能不斷發展壯大。