粘連性中耳炎臨床路徑

(一)適用對象

第一診斷為粘連性中耳炎(ICD-10：H74.1)；行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。

(二)診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)，《中耳炎的分類和分型》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2012年)，《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(第二版人民衛(wèi)生出版社，2008年)。①癥狀：不同程度的聽力下降；可伴有耳鳴、眩暈等，無耳溢膿病史。②體征：鼓膜完整、內(nèi)陷，可有不同程度增厚、混濁，萎縮或鈣化斑。松弛部袋狀內(nèi)陷。重者鼓膜與鼓岬黏膜融合、上皮化。③聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。④顳骨CT掃描：鼓室空間消失，乳突鼓室可存在密度增高影。

(三)治療方案的選擇

根據(jù)《臨床治療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)，《中耳炎的分類和分型》 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2012年)。

手術(shù)：①鼓室探查＋鼓膜切開置管；②咽鼓管球囊擴(kuò)張。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日

7～10 d。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：H74.1粘連性中耳炎疾病編碼。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備

≤2 d。必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；③感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；④胸部X線、心電圖；⑤臨床聽力學(xué)檢查(包括咽鼓管功能檢查)；⑥顳骨CT。

視情況而定：面神經(jīng)功能測定等。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]43號)合理選用抗菌藥物。

(八)手術(shù)日

入院后3 d。

麻醉方式：全身麻醉或局麻。

術(shù)中植入耗材：鼓膜通氣管。

術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。

術(shù)中酌情行咽鼓管球囊擴(kuò)張、面神經(jīng)監(jiān)測。

術(shù)腔填塞。

(九)術(shù)后住院治療

≤7 d。

必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。

術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]43號)合理選用抗菌藥物。傷口換藥。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好，無傷口感染。②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

(十一)變異及原因分析

①伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。