咽旁膿腫臨床路徑

(一)適用對象

第一診斷為咽旁膿腫(ICD-10：J39.003)；行膿腫切開排膿術(shù)(ICD-9：27.0)。

(二)診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社)。

①病史：咽痛及頸深部疼痛，吞咽，張口及頭部活動時(shí)加劇。可伴反射性耳痛，侵及翼內(nèi)肌，可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，張口困難。②體征：患側(cè)頸部頜下區(qū)及下頜角后腫脹，觸之堅(jiān)硬，壓痛，嚴(yán)重者上達(dá)腮腺，下達(dá)胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。

(三)治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社)。

①一般治療：消炎治療為主。抗生素及適量類固醇藥物。局部熱敷或理療。患者臥床休息，多飲水，吃軟食。②膿腫形成后，應(yīng)施行膿腫切開排膿術(shù)。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤7 d。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：J39.003咽旁膿腫疾病編碼。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備

≤2 d。

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能；③感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；④胸部X線、心電圖；⑤喉鏡檢查。

有條件者行頸部B超和磁共振（MRI）檢查；年齡≥60歲者行頭顱MRI、心肺功能檢查。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號)合理選用抗菌藥物。

(八)手術(shù)日

入院后2 d內(nèi)。

麻醉方式：全身麻醉。

手術(shù)方式：見治療方案的選擇。

(九)術(shù)后住院治療

≤5 d。

根據(jù)患者情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號)合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象。②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

(十一)變異及原因分析

①伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。