間歇性跛行心當 “腿梗”病

◎王延群

一段時間以來，李師傅在行走一段時間后，常會感到下肢疼痛（疼痛位置一般在小腿部）而出現跛行，休息一會兒后疼痛即可消失，但是繼續行走后又會發作，而且呈持續加重狀態。家人督促他到正規醫院做個檢查，結果診斷為“下肢閉塞性動脈硬化癥”，俗稱“腿梗”。醫生解釋說，受高血壓、高血脂、糖尿病等諸多因素影響，老年人周圍動脈硬化的幾率明顯增高，管腔內形成了血栓，致使血管閉塞，這種病變在醫學上稱為“閉塞性動脈硬化癥”。

主要表現

下肢動脈硬化閉塞癥是全身動脈硬化的一種表現，多發于50～70歲的中老年人，是中老年人常見的血管病之一。下肢動脈硬化閉塞癥的病理特點主要是腹主動脈、髂動脈、股動脈等大、中動脈內膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，逐漸變得狹窄，甚至繼發血栓形成。導致動脈血管閉塞，表現為下肢缺血癥狀，容易被誤認為是脈管炎。雖然它的癥狀表現與脈管炎有許多相同之處，但發病年齡與發病機理則完全不同，不可混淆。

下肢動脈硬化閉塞癥的癥狀表現主要有肢體發涼、怕冷、麻木、疼痛、趾甲增厚、足部少汗、皮膚干燥、汗毛脫落、出現間歇性跛行和肌肉萎縮等。如果肢體缺血嚴重，在休息時疼痛也會出現，且以夜間劇烈，病人常抱足而坐。疼痛部位主要在腓腸肌，若主、髂動脈閉塞時，也可表現有大腿、臀部肌肉酸痛。進一步發展可導致肢端壞死，甚至被迫截肢。此外，下肢動脈硬化閉塞癥還往往伴有高血壓、高血脂、冠心病與糖尿病。研究發現，很多糖尿病足患者，其導致肢端壞死的主要病因是動脈閉塞而非糖尿病本身。

老年人患了閉塞性動脈硬化癥后，下肢遠端的血液供應不足，致使肌肉和神經發生營養障礙。行走時組織需氧量增加，血供不足就會導致局部無氧代謝增加，酸性代謝產物堆積，患者就會感到肢體疼痛，肌肉痙攣，跛行或停止行走。休息一會兒后，隨著組織缺氧的緩解，疼痛就會消失，但繼續行走又會發作。

與脈管炎的區別

脈管炎的全稱是“血栓閉塞性脈管炎”，這是一種四肢中小動脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動脈血管壁的節段性、非化膿性炎癥伴動脈血管腔內血栓形成，因管腔閉塞引起肢體遠端缺血而產生疼痛為主的癥狀。

脈管炎最常見于男性青壯年。發病多有地理分布特點，即寒冷潮濕地區的居民發病率較高，且患者多有長期吸煙歷史。發病之初的癥狀特點也會出現“間歇性跛行”，平時還常伴有足趾發涼、怕冷、麻木和感覺異常等癥狀，與下肢動脈硬化閉塞癥很相似。若病情進一步加重，動脈缺血嚴重，則患肢疼痛劇烈而持續，休息時也會疼痛不止，甚至會徹夜難眠。進一步發展則足趾發黑，出現壞疽，或破潰合并感染，疼痛則更為劇烈，最后需要截肢。

此外，下肢動脈硬化閉塞癥還要與骨質增生、骨質疏松、風濕痛等相鑒別。所以，中老年患者當出現下肢怕涼、酸痛無力及間歇性跛行等癥狀時，應到大醫院血管外科仔細檢查，明確診斷，以免延誤治療，造成嚴重不良后果。

防治注意事項

1、應盡量避免或減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如肥肉、動物內臟、蛋黃、魚子等，肥胖者應努力減肥。

2、吸煙、酗酒與動脈粥樣硬化的形成和加重均有直接關系，中老年人最好能夠戒煙，少飲酒。

3、重視運動鍛煉，如散步、慢跑、游泳、打太極拳等均可。但要注意，已出現間歇性跛行者則不宜參加跑步、打球等運動量較大的運動項目，以防加重病情。

4、必要時，可在醫生的指導下，口服周圍血管擴張劑，如妥拉蘇林等。

5、患者鞋襪要合腳、舒適、柔軟暖和，防止硬重厚板，使足部受到摩擦、擠壓、碰撞等。當下肢出現冰涼等感覺時，可用棉鞋、棉套給腳保溫。但不宜用很燙的水洗腳，并禁用熱水袋等給腳加溫。

6、寒冷季節，在室外活動的時候，要重視足部保暖，防止寒凍，免受潮濕。平時走路和勞動，應加強保護，避免各種外傷，特別是腿部，否則痊愈較正常人要困難得多。