以肺痹論治系統性硬化癥肺間質纖維化

肖東偉

（解放軍第四六三醫院風濕免疫科，遼寧 沈陽 110042）

系統性硬化癥（SSc）是一種以皮膚炎性、變性、增厚和纖維化進而硬化和萎縮為主要特征，可引起消化道、心、肺、腎等多臟器損害的自身免疫性結締組織病[1]。其中25%～90%的SSc 患者存在間質性肺疾病[2]。肺部受累是SSc 患者死亡的重要原因。因此，早期診斷及治療，改善預后，提高患者的生活質量尤為重要。本文從中醫肺痹角度探討系統性硬化癥肺間質纖維化治療。

1 以肺痹論治系統性硬化癥肺間質纖維化的依據

系統性硬化癥屬于中醫“痹證”之“皮痹”、“肌痹”范疇。早在《內經?痹論》就有“風寒濕三氣雜至，合而為痹”、“皮痹不已，內舍于肺”的相關論述。《內經博義》曰：“五臟痹者，皮肉筋骨脈痹不已，將復感于邪而內舍五臟，遂為五臟之痹”，強調先有臟腑內傷，功能失調以及營衛不和，然后風寒濕邪乘虛內侵，發生各種痹癥。對于肺痹，清?陳世鋒《辨證錄》說：“肺痹之成于氣虛，盡人而不知也……肺氣受傷，而風寒濕邪遂填塞肺竅而成痹已。”可知，肺氣虛而感受風寒暑濕邪是導致肺痹的重要原因，然而由風寒暑濕等邪引起的肺痹只是肺痹諸多原因之一，因此本病是肺痹多種情況之一，臨證時可參照肺痹論治。

2 系統性硬化癥肺間質纖維化的病因及癥候

由于本病是由痹癥日久，肺氣損傷，外邪侵襲造成的，屬于中醫痹癥中的肺痹，故其病機兼具了痹癥與肺痹的特點。

2.1 外邪侵襲：《素問?玉機真藏論》云：“今風寒客于人，……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發咳上氣”。《素問?痹論》云：“肺痹者，煩滿喘而嘔……淫氣喘息，痹聚在肺”。肺痹乃風寒濕邪內舍于肺，肺氣閉郁，宣降失職而成，故臨床出現喘息、咳嗽、胸悶心煩等呼吸系統癥狀，自然界四時氣候以及機體所處的環境皆可導致痹癥的發生。

2.2 臟腑內傷。《痹論》曰：“五臟皆有所合，病久而不去者，內舍于其合也。”指出內臟虛損是多種痹證發生的內在因素。各種原因導致臟腑損傷，正氣內虛，風寒濕等外邪乘虛而入，引發肺痹。總之，痹證內舍于肺的肺痹主要病因是臟腑內傷，營衛失調以致正氣虛弱，在此情況下感受外邪而發病。

2.3 肺痹癥候：《素問?痹論》曰“肺痹者，煩滿喘而嘔”“淫氣喘息，痹聚在肺”，《素問?五藏生成》中“皮膚閉而熱”“白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹。寒熱，得之醉而使內也”。而《圣濟總錄》云 “其候胸背痛甚，上氣”“肺痹，上氣閉塞胸中，脅下支滿，乍作乍止，唇干舌燥，手足冷痛”。所以肺痹主要表現除了皮膚麻木、四肢軟弱、肢體腫痛等皮痹表現外，還可見喘滿煩嘔、咳逆上氣、喘息氣促、胸悶氣短，甚至氣奔喘滿以致昏塞，伴寒熱、胸背痛等癥。總之，肺痹多由皮痹日久不愈，復感外邪，內舍于肺而致；皮痹若見喘嗽氣急、胸背疼痛、心胸煩悶、臥則喘促，甚則嘔惡者為肺痹[3]。

3 系統性硬化癥肺間質纖維化的病機

《圣濟總錄?肺痹》：“皮痹不已，復感于邪，內舍于肺，是為肺痹。其候胸背痛甚，上氣，煩滿，喘而嘔是。”《醫說》曰：“四肢懈惰，發咳嘔吐。”指出肺痹的病因是皮痹不已，肺氣虛弱，復感于外邪，內外合邪于肺，可以認為是對系統性硬化癥肺間質纖維化病因的最早論述，其中肺氣虛弱貫穿整個疾病過程的始終，肺氣虧虛則衛表不固、皮毛失于榮養；氣虛則無推動之力，致脈道滯澀，導致血瘀；氣虛則氣血津液無以布散全身，導致痰瘀；瘀血與痰濕共同組成了肺間質的邪毒，因此痰濁瘀血痹阻肺絡是肺痹的關鍵。痹證日久內舍臟腑，與肺痹關系密切的是肺臟，外邪痹阻于肺腎，肺氣郁閉，痰飲內停，肺絡損傷，瘀血痹阻，久則痰瘀互結，肺腎兩虛。

4 系統性硬化癥肺間質纖維化的辨證論治

針對本病風寒濕等外邪痹阻日久，肺腎兩虛，痰瘀毒阻于肺絡的病機特點，筆者認為本病治療上應以補肺納腎，祛痰化瘀解毒通絡為原則。認為本病病初以外邪為主，因此活動期應首先祛除外邪，同時不忘扶正補虛，常用防風、細辛、皂莢、白芥子等祛風寒濕熱藥加補虛藥，若兼表邪，可加祛邪解表之劑。痰濁瘀血痹阻肺絡是整個病程的關鍵，其中瘀血為肺絡痹阻的基本病理產物，故應酌情加當歸、雞血藤、紅花、桃仁等藥以活血化瘀通絡；痰濁阻肺是本病的一個重要病理基礎，常選用白附子、天南星、天竺黃等藥以化痰濁；本病日久由實至虛，以虛為主，且以肺氣虛貫穿始終，可用人參、黃芪、甘草等藥以補肺氣；痰瘀蘊久導致陰虛、肺腎兩虛，常用沙參、黃精、麥冬、紫河車等藥以補肺腎；同時選擇桔梗、白果、杏仁等止咳平喘藥以納氣平喘，標本同治。本病在正虛的基礎上發生，病初多邪實為主，病久多正虛為主，急性發作期以祛邪為主，緩解期以正虛為主。總之，本病病理因素復雜，不可單一或攻或補，臨證當需辨證論治，以求兼顧。

5 結 語

系統性硬化癥肺間質纖維化，后期虛實錯雜，預后較差，所以及時正確的診療尤為重要，臨床發作期以祛邪為主兼以扶正，慢性遷延期則當以扶正為主。

[1] 謝鳳蘭,佘喜云,蔡衛,等.2859例出院患者電話隨訪中反映的問題及分析[J].中國護理管理,2013,13(2):73-75.

[2] White B.Interstitial lung disease in scleroderma[J].Rheum Dis ClinNorth Am,2003,29(2):371-390.

[3] 婁玉鈐.中醫風濕病學[M].北京:人民衛生出版社,2010:120-141.