重癥醫學科鮑曼不動桿菌醫院感染干預措施的建立

田秀平，王子琴，馬顏紅

(山西省晉中市第二人民醫院，山西 太谷 030800)

鮑曼不動桿菌是一種革蘭陰性菌，分布廣泛且存活時間長，對濕、熱、普通消毒劑及消毒方法抵抗力強，是引起危重患者院內感染的重要條件致病菌之一。重癥患者一旦感染，會延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患者生命。了解并掌握鮑曼不動桿菌感染原因，給予有效的干預措施，對于預防、控制鮑曼不動桿菌院內感染具有重要的意義。2016年我院重癥醫學科共發生15例鮑曼不動桿菌醫院感染病例，科室均采取了有效的干預措施，未發生交叉感染的現象，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用回顧性調查方法，選擇晉中市第二人民醫院重癥醫學科2016年住院患者確診的15例下呼吸道感染鮑曼不動桿菌病例作為研究對象，其中男10例，女5例；重型顱腦損傷8例，高血壓腦出血4例，胸腹部復合傷2例，食道癌根治術后1例。

1.2 檢測方法 醫生根據患者病情下達醫囑后，由科室責任護士采用配有痰液收集器的一次性無菌吸痰管，采集患者深部痰液，半小時內及時送化驗室做細菌培養及藥敏實驗。科室醫生根據患者臨床表現及檢驗結果做出感染診斷。

2 干預措施

2.1 加強相關人員培訓 科室采取小講課、教學查房、現場示教、應急預案演練等形式，有計劃地開展培訓。培訓人員包括醫生、護士、保潔人員、探視人員、實習進修人員。培訓內容包括手衛生知識(重點是手衛生的概念、必要性、洗手指征、六步洗手法)、鮑曼不動桿菌相關知識(流行病學、臨床表現、診斷治療、研究進展)、消毒隔離措施、抗生素的規范使用、醫院感染暴發的預防控制。通過多種形式反復培訓，不斷提高大家的認識，引起足夠重視的同時，便于做到早發現、早診斷、早隔離、早治療。

2.2 細化制度，規范流程，責任到人 根據科室日常質量控制檢查的結果，經過院感質控小組的討論，在原有制度的基礎上，采用5W1H的方法，制定符合科室實際情況的制度流程，每項工作落實到具體的時間、人員，統一標準，便于落實。如科室新定的制度有重癥醫學科墩布管理制度、重癥醫學科探視衣管理制度、重癥醫學科隔簾清洗制度、重癥醫學科病區清潔制度、重癥醫學科病區開窗通風制度。這些制度看似普通簡單，但使科室的日常工作更加有章可循。

2.3 制度落實常態化 ①嚴密監測易感人群，合理使用抗生素，規范采集化驗標本，對所有患者及所有操作均做到標準預防，如遇血液、體液可能發生噴濺時醫務人員須穿隔離衣，戴防護面罩，避免污染。②科室一旦發生鮑曼不動桿菌感染病例，護士長利用微信平臺通知科室每位成員，當班醫生在長期醫囑單內下達“接觸隔離”醫囑，責任護士在患者腕帶、病歷夾、床頭卡以及一覽表上做好“接觸隔離”標識，并將“接觸隔離”列為床旁交接的內容，當患者外出檢查、手術或轉科時，在通知單的左上方用紅筆標記鮑曼不動桿菌感染標識。③科室每兩張床之間安置1套洗手設備，每張床床尾及治療車上、探視人員入口處均放置1瓶快速手消毒劑，便于工作人員及探視人員進行手衛生。感控護士使用手衛生依從性調查表不定時進行調查，并利用晨會通報調查結果，形成科室相互督促的氛圍，穩步提高大家的手衛生執行率和正確率。④與患者直接接觸的醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、簡易呼吸器等要專人專用，并及時進行消毒處理。不能專人專用的醫療器械、器具等要在每次使用后及時消毒。抹布、拖把專床專用，用后及時消毒。患者使用的被、服有污染及時更換，置于雙層黃色垃圾袋內，做好標識送洗衣房單獨處理。患者產生的生活垃圾均按醫用垃圾處置。病區每日開窗通風2次，每次大于30 min。對患者加強基礎護理，每日床上擦浴1次，盡量減少細菌定植。⑤多重耐藥菌感染患者盡量采取單間隔離，或將同類感染患者或定植患者安置在同一病房。隔離房間應當有隔離標識。不宜將該類患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應的隔離措施。⑥加強重癥患者的營養支持工作，提高患者免疫力。主管醫生盡量減少不必要的侵入操作，每日做好管路的評估工作，及時拔管，嚴格出入室指征，盡量縮短患者在重癥醫學科的住院時間。⑦做好各項數量質量統計工作，及時分析討論，利用PDCA質量管理工具，達到持續改進的目的。

3 結果

通過實施一系列嚴格的干預措施，15例感染患者中11例痰培養轉為陰性，3例病情平穩轉普通病房，1例合并多臟器衰竭而死亡。科室未發生交叉感染的現象。

4 討論

鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫院環境中，易在住院患者皮膚、結膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿道等部位定植。危重患者感染鮑曼不動桿菌的原因很多，患者因素有管路多、病情重、住院時間長、使用呼吸機、免疫功能低下、并發癥多、嚴重基礎疾病等；環境因素有患者多、病房單間少、天氣潮濕、通風不良、病區人流量大；管理因素有專科醫生欠缺、出入室指征掌握不嚴格、細節管理不到位；以及使用抗生素不合理、營養支持不到位等。鮑曼不動桿菌引起的感染，呈現復雜性、難治性等特點，所以重在預防、控制。因此，必須人人重視，從各個環節入手，將各項措施落實到位。我院重癥醫學科通過加強院感知識的培訓，提高了醫護人員對鮑曼不動桿菌的認識，便于早發現、早診斷、早隔離、早治療。利用5W1H方法制定切實可行的制度流程，使各項工作有章可循；利用PDCA質量管理工具，使各項制度落實常態化，達到了持續改進的目的，全年未發生交叉感染的病例，為危重患者的治療起到了保駕護航的作用。