16號注射器針頭聯合封閉治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

胡曉暉，李 玫

(湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機指”，是骨科門診常見疾病，多見于需要用手指作長期快速勞動的人群。筆者采用16號注射器針頭聯合封閉治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎38例，取得滿意效果，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2016年6月在鄂州市中醫醫院門診診治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者38例，其中男9例，女29例；年齡40～75歲，平均48.6歲；拇指25例，食指11例，小指2例。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標準[1]。①有手部勞損病史，多見于女性及手工勞動者，好發于拇指、中指、無名指；②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；③掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現象。

1.3 分級標準 參照EASTWOOD等[2]制定的狹窄性腱鞘炎分級標準。Ⅰ級：無彈響，手指活動過程時感覺異常；Ⅱ級：出現彈響，但患指可獨立完成屈伸動作；Ⅲ級：出現彈響，患指需要借助對側手指完成屈伸動作；Ⅳ級：出現交鎖，患指不能完成屈伸動作。本組Ⅲ級35例，Ⅳ級3例。

1.4 排除標準 合并心腦血管、肝、腎等嚴重基礎疾病者；糖尿病血糖控制不佳者；術野皮膚破潰或有活動性感染病灶者。

2 治療方法

先用5 mL注射器(16號針頭)抽取2%鹽酸利多卡因1 mL與曲安奈德40 mg(1 mL)混勻備用(即為鞘內封閉藥物)。患者取平臥位或坐位，患手置于操作臺，囑患者活動患指，在患指掌指關節掌側觸及痛性結節確定肌腱纖維鞘A1環位置并標記。常規消毒后術者左手固定患指，右手持5 mL注射器(針頭斜面平行于肌腱走行)快速刺入直達腱鞘內，回抽無血后注入封閉液1 mL。稍退針至纖維鞘A1環表面，右手拇指、食指固定注射器針頭，向遠近端切割松解A1環，可聞及肌腱摩擦音，同時被動活動患指直至彈響消失。患者主動活動確認無絞索及彈響后出針，針眼按壓5 min。操作過程中避免針頭向手指兩側擺動，以免損傷神經血管。術后次日始行手指屈伸活動功能鍛煉。術后1個月復查評估療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[1]中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效標準評定。治愈：患指無壓痛、無腫痛，自主屈伸活動正常，無絞索及彈響現象；好轉：患指局部疼痛減輕，屈伸時有輕微疼痛，或有輕微的彈響，無絞索；無效：臨床癥狀無改善。

3.2 結果 本組38例患者均于治療后1個月隨訪，治愈34例，好轉3例(仍有輕微彈響，自主活動無異常)，無效1例(行開放治療后治愈，術中證實有肌腱粘連)，總有效率為97.37%。

4 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，主要由于手指頻繁活動，屈指肌腱與肌腱纖維鞘管反復摩擦、擠壓，導致局部增生、水腫及鞘管狹窄，從而引起手指屈伸活動時彈響、絞索。目前對于該病的治療方法主要有局部藥物外敷、針灸理療、封閉療法、小針刀、切開手術等[3]。有學者使用推割刀、勾刀及內鏡下手術治療本病均取得良好效果[4-6]。EASTWOODⅢ 級以上患者應用單純保守治療效果欠佳，常需針刀或手術治療[7]。

筆者采用16號注射器針頭聯合封閉治療本病，一方面利用鞘內封閉藥物治療無菌性炎癥，減輕局部炎性水腫[8]，防止治療術后粘連；另一方面利用針刀治療原理，以16號注射器針頭斜面為刀，縱向切開松解狹窄的鞘環[9]。此法操作過程中，應注意嚴格無菌，術者應熟悉局部解剖層次及治療中需要松解的A1環位置，確保封閉藥物注入腱鞘內。此法亦屬于盲穿，操作不慎容易引起一些并發癥，如術后粘連、肌腱神經損傷與肌腱斷裂等。曾有學者報道封閉治療導致手指缺血[10]，也有學者為提高安全性，在超聲引導下實施治療[11]，值得借鑒學習。

本次研究樣本量較小，但治療效果確切，且較普通針刀治療創傷更小，取材方便，價格低廉，未見明顯不良反應，可在臨床中推廣。

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